Carcinoma pancreático

O carcinoma pancreático, uma doença que surge na terceira idade, é o terceiro tipo de cancro mais comum do trato gastrointestinal e a sexta causa mais comum de morte por cancro.

O cancro do pâncreas é a quinta causa mais comum de morte por cancro no Reino Unido, com uma incidência anual de quase 9 600 (1)

• em média, 23 pessoas morrem todos os dias devido a esta doença
• O Reino Unido apresenta uma das piores taxas de sobrevivência da Europa, com uma esperança média de vida no momento do diagnóstico de apenas 4 a 6 meses e uma sobrevivência relativa a 1 ano de aproximadamente 20%
• apenas 3% das pessoas sobrevivem durante 5 anos ou mais. Este valor não melhorou significativamente em mais de 40 anos, e ainda não é claro como a tendência mais recente de aumento da cirurgia e da quimioterapia adjuvante irá afetar a sobrevivência

Fatores de risco para o desenvolvimento do cancro do pâncreas (2)

• Os fatores de risco modificáveis para o desenvolvimento do cancro do pâncreas incluem, entre outros:
  • tabagismo
    • risco ∼1,7 vezes superior em comparação com quem nunca fumou
  • Aumento do IMC
    • risco ∼1,6 vezes maior em indivíduos com obesidade, em comparação com aqueles com peso normal
  • diabetes mellitus
    • diabetes de início recente
      • <0,3–0,8% dos doentes com diabetes de início recente desenvolvem adenocarcinoma ductal pancreático no prazo de 3 anos após o diagnóstico de diabetes
    • diabetes de longa duração
      • Aumento do risco de cancro do pâncreas de 1,5 a 2 vezes em indivíduos com diabetes com duração superior a 3 anos
  • pancreatite crónica
    • risco duas a três vezes superior em indivíduos com pancreatite crónica de longa duração
  • consumo de álcool
    • Aumento do risco em 1,6 vezes nas pessoas que consomem mais de 6 bebidas por dia, em comparação com as que consomem mais de 1 bebida por dia
• Entre os fatores de risco não modificáveis encontram-se:
  • idade
    • O cancro do pâncreas é uma doença em que o risco aumenta com a idade e raramente ocorre antes dos 40 anos
  • género
    • as taxas de incidência do cancro do pâncreas tendem a ser mais elevadas nos homens do que nas mulheres, particularmente nos indivíduos com menos de 75 anos
  • antecedentes familiares
    • O risco é duas vezes superior em indivíduos com um único familiar com cancro do pâncreas, em comparação com a população em geral; o risco é sete vezes superior em indivíduos com vários familiares com cancro do pâncreas, em comparação com a população em geral
  • pancreatite hereditária
  • mutações genéticas em, por exemplo, BRCA1, BRCA2, PALB2, ATM, CDKN2A (p16), genes de reparação de desajustes (MLH1, MSH2, MSH6, PMS2), STK11, PRSS1, SPINK1 e CFTR

Devido ao diagnóstico tardio, apenas cerca de 8% das pessoas com cancro do pâncreas são elegíveis para cirurgia potencialmente curativa

• no entanto, as pessoas têm até 30% de probabilidade de sobreviver 5 anos se o seu tumor puder ser removido cirurgicamente e se receberem quimioterapia adjuvante
  
• Os sintomas do cancro do pâncreas são inespecíficos

Um inquérito revelou que 40% das pessoas diagnosticadas com cancro do pâncreas em Inglaterra tinham consultado o seu médico de família 3 ou mais vezes antes de o diagnóstico ter sido feito

• cinquenta por cento das pessoas são diagnosticadas em situação de emergência no serviço de urgências

70% dos tumores ocorrem na cabeça do pâncreas, em proporção à quantidade de tecido nas diferentes partes do pâncreas.

A evolução é insidiosa. Verifica-se um envolvimento precoce dos gânglios linfáticos regionais e disseminação para o fígado. O tumor pode metastizar para os ossos e os pulmões.

Podem ocorrer tumores endócrinos menos comuns do pâncreas, tais como glucagonomas e insulinomas.

A sobrevivência ao cancro do pâncreas não registou grandes melhorias nos últimos 50 anos no Reino Unido (3)

• na década de 1970, apenas 2 em cada 100 (2,4%) pessoas diagnosticadas com cancro do pâncreas sobreviveram à doença por mais de dez anos; em 2018, esse número situava-se em cerca de 5 em cada 100 (4,3%)
• quase um décimo (7,8%) das pessoas em Inglaterra diagnosticadas com cancro do pâncreas no grupo menos desfavorecido sobrevive à doença durante cinco anos ou mais, em comparação com mais de 5 em cada 100 (6,7%) pessoas no grupo mais desfavorecido (2015-2019)

Os doentes com cancro do pâncreas cujo estádio é conhecido são, na maioria dos casos, diagnosticados no estádio IV (68-69%). Mais doentes com estádio conhecido são diagnosticados num estádio avançado (79% são diagnosticados no estádio III ou IV) do que num estádio precoce (21% são diagnosticados no estádio I ou II (3))

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Notas:

• os dados do estudo revelaram que as prescrições de insulina aumentaram 19 meses antes do diagnóstico de cancro do pâncreas, com um aumento mais precoce nas doentes do sexo feminino (25 meses), o que destaca uma potencial oportunidade para o diagnóstico precoce do cancro do pâncreas através da investigação imediata do início do tratamento com insulina ou anti-hiperglicémicos (4)

Referência:

1. NICE. Cancro do pâncreas em adultos: diagnóstico e gestão. Diretriz NG85 do NICE. Publicada em fevereiro de 2018
2. Klein AP. Epidemiologia do cancro do pâncreas: compreender o papel do estilo de vida e dos fatores de risco hereditários. Nat Rev Gastroenterol Hepatol. Julho de 2021; 18(7):493-502.
3. Cancer Research UK, Estatísticas sobre o cancro do pâncreas
4. Morel C et al. Padrões de prescrição pré-diagnósticos no cancro do pâncreas: um estudo de coorte retrospetivo em cuidados de saúde primários. Br J Gen Pract. 1 de junho de 2026:BJGP.2025.0780.