Investigações sobre a diarreia

As investigações básicas realizadas na diarreia crónica incluem (1)

• análises ao sangue
  • hemograma completo
  • VHS e PCR
  • testes de função hepática
  • para deteção de má absorção vitamina B12, folato, cálcio, ferritina
  • nível da hormona estimulante da tiroide
  • níveis de electrólitos
• testes serológicos para a doença celíaca
  • anticorpo contra a transglutaminase tecidular (tTGA) ou anticorpo IgA contra o endomísio (EMA)
• exames de fezes
  • fezes para microscopia e cultura para Giardia lamblia, Salmonella, Shigella e Campylobacter e para virologia
  • exame de óvulos e parasitas
  • calprotectina fecal*
  • nível de leucócitos nas fezes e teste imunoquímico das fezes**
  • toxina fecal de Clostridium difficile, se indicado
  • exame de laxantes nas fezes - se houver suspeita de abuso de laxantes

São efectuadas outras investigações de acordo com a história e os resultados das investigações e podem incluir

• sigmoidoscopia ou colonoscopia
• endoscopia gastrointestinal alta
• imagiologia do intestino delgado, por exemplo, exame com bário

* A NICE declarou (2):

• A análise da calprotectina fecal é recomendada como uma opção para apoiar os médicos no diagnóstico diferencial da doença inflamatória intestinal (DII) ou da síndrome do intestino irritável (SII) em adultos com sintomas gastrointestinais inferiores de início recente para os quais está a ser considerada uma avaliação especializada, se:
  • não houver suspeita de cancro, tendo em conta os factores de risco (por exemplo, a idade)
• a análise da calprotectina fecal é recomendada como opção para apoiar os médicos no diagnóstico diferencial de DII ou não DII (incluindo SII) em crianças com suspeita de DII que tenham sido encaminhadas para avaliação especializada, se
  • existirem processos de garantia de qualidade adequados e percursos de cuidados acordados a nível local para a realização do teste

** Critérios NICE para solicitar a pesquisa de sangue oculto nas fezes (FIT) (3):

• deve ser proposto a adultos sem hemorragia rectal que
  • tenham idade igual ou superior a 50 anos com dor abdominal inexplicável ou perda de peso
    • dor abdominal ou perda de peso
  • ou com idade inferior a 60 anos com
    • alterações do hábito intestinal ou
    • anemia por deficiência de ferro
  • ou ter idade igual ou superior a 60 anos e ter anemia sem deficiência de ferro

Notas:

• Orientações da NICE sobre cancro colorrectal urgente (4):
  • Encaminhe as pessoas utilizando uma via de encaminhamento por suspeita de cancro (para uma consulta no prazo de 2 semanas) para o cancro colorrectal se
    • tiverem 40 anos ou mais
      • com perda de peso inexplicável e dor abdominal
    • ou tiverem idade igual ou superior a 50 anos
      • com hemorragia rectal inexplicada
    • ou tiverem idade igual ou superior a 60 anos com
      • anemia por deficiência de ferro ou
      • alterações do hábito intestinal, ou
    • as análises revelam a presença de sangue oculto nas fezes (para saber quem deve fazer uma análise ao sangue oculto nas fezes, ver abaixo)
      
      
  • deve também ser considerada uma referenciação por suspeita de cancro (para uma consulta no prazo de 2 semanas) para
    • pessoas com uma massa rectal ou abdominal
    • adultos com menos de 50 anos com hemorragia rectal e qualquer um dos seguintes sintomas ou achados inexplicáveis
      • dor abdominal
      • alteração do hábito intestinal
      • perda de peso
      • anemia por deficiência de ferro.

Referências:

1. Arasaradnam RP, Brown S, Forbes A, et al. Guidelines for the investigation of chronic diarrhoea in adults: British Society of Gastroenterology, 3ª edição. Gut. 2018 Aug;67(8):1380-99.
2. NICE. Testes de diagnóstico da calprotectina fecal para doenças inflamatórias do intestino. Orientação de diagnóstico DG11 publicada em outubro de 2013.
3. NICE. Quantitative faecal immunochemical testing to guide colorectal cancer pathway referral in primary care (Teste imunoquímico fecal quantitativo para orientar o encaminhamento do cancro colorrectal nos cuidados primários). Orientação para o diagnóstico DG56 publicada em agosto de 2023
4. NICE. Suspeita de cancro: reconhecimento e encaminhamento. NICE guideline NG12 publicada em junho de 2015, última atualização em outubro de 2023