Prognóstico

A hepatite aguda pelo VHC pode causar

• anemia aplástica - geralmente dentro de 3-6 meses após a infeção
• agranulocitose
• neuropatia periférica

A hepatite C aguda tem uma evolução crónica em 50-70% dos casos (1)

• a progressão da fibrose hepática depende da idade do doente na altura da infeção
• em média, 20-30% dos doentes desenvolvem cirrose no espaço de 30 anos
• a progressão da fibrose é modulada por cofactores como a quantidade de álcool consumida ou co-infecções virais (por exemplo, com o VIH)
• os doentes com cirrose associada ao VHC têm uma incidência de 3-6% de carcinoma hepatocelular

Em 2018, o número de registos de transplantes hepáticos e de transplantes realizados nos casos em que a cirrose pós-VHC e o carcinoma hepatocelular (CHC) são indicados como indicação para o transplante diminuiu 44% e 29%, respetivamente, em comparação com os níveis anteriores a 2015, embora ambos tenham registado um aumento em relação ao ano anterior (19% e 13%, respetivamente).

As mortes por doença hepática em fase terminal relacionada com o VHC e cancro hepatocelular têm vindo a diminuir desde 2014, com um declínio de 20% até 2018 em relação à linha de base da Organização Mundial de Saúde (OMS) de 2015.

Durante o período de 2015 a 2018

• um declínio de 37% nas taxas de mortalidade brutas
• e um declínio de 34% nas taxas de mortalidade ajustadas, é observado entre aqueles com um diagnóstico de HCV relatado ao PHE
• o estudo de ligação sugere altos níveis de consumo de álcool, com 60% das mortes de pessoas com HCV relatadas à Public Health England (PHE) nos últimos 10 anos também tendo uma causa de morte relacionada ao álcool anotada no atestado de óbito

Em comparação com 2015, as taxas de mortalidade para toda a mortalidade associada ao VHC em 2016, 2017 e 2018 reduziram em 13,2%, 21,4% e 37,4%, respetivamente (todos p<0,03)

• ao avaliar especificamente a mortalidade por CHC e ESLD
• as taxas de mortalidade por CHC (carcinoma hepatocelular) foram semelhantes em 2016 e 2017 quando comparadas com 2015 (ambas p>0,8)
  • no entanto, as taxas em 2018 foram 18,1% mais baixas (p=0,03)
• para a ESLD (doença hepática em fase terminal), as taxas de mortalidade reduziram-se em 18,5%, 36,2% e 53,9% em 2016, 2017 e 2018, respetivamente (todos p<0,03), em comparação com 2015

Referência:

• Zeuzem S. Treatment Options in Hepatitis C -The Current State of the Art. Dtsch Arztebl Int. 2017 Jan; 114(1-2): 11-21.
• NICE (outubro de 2000). Guidance on the use of Ribavirin and Interferon Alpha for Hepatitis C.
• PHE (2020). Hepatite C em Inglaterra 2020 - Trabalhar para eliminar a hepatite C como uma grande ameaça à saúde pública.