Orientações do NICE — tratamento da úlcera duodenal (UD) nos cuidados de saúde primários

Tratamento da úlcera duodenal nos cuidados de saúde primários

Etapa (A) Suspender os AINEs, caso estejam a ser utilizados — note-se que, se for necessário continuar a tomar AINEs, após a cicatrização da úlcera, deve ser oferecida proteção gástrica a longo prazo ou deve considerar-se a substituição por um AINE mais recente, seletivo da Cox-2

Etapa (B) Realizar o teste de deteção do H. pylori (utilizar um teste respiratório com ureia marcada com carbono-13, um teste de antigénio nas fezes ou, quando a sua eficácia tiver sido validada, um exame serológico em laboratório)

1. Se o teste for positivo e a úlcera estiver associada ao uso de AINEs, administrar um inibidor da bomba de protões (IBP) na dose completa durante dois meses e, em seguida, (C)
2. Se o teste for positivo e a úlcera não estiver associada ao uso de AINEs, então (C)
3. se o teste for negativo, então PPI em dose plena durante um ou dois meses
   1. se houver resposta após o tratamento, propor um tratamento com dose baixa, possivelmente conforme necessário, com um número limitado de renovações de receita médica, então (D)
   2. se não houver resposta, excluir outras causas de úlcera duodenal 
      • considerar: não adesão ao tratamento, possível neoplasia maligna, falha na deteção da infeção por H. pylori devido à ingestão recente de IBP ou antibióticos, testes inadequados ou simples classificação errada; uso sub-reptício ou inadvertido de AINEs ou aspirina; ulceração devido à ingestão de outros medicamentos; Síndrome de Zollinger-Ellison, doença de Crohn
      • reavaliar os cuidados anualmente, para discutir os sintomas, promover a suspensão gradual da terapia quando apropriado e fornecer aconselhamento sobre o estilo de vida.

Etapa (C) Terapia de erradicação — terapia tripla, conforme o item em destaque

1. se houver resposta, regressar aos cuidados de autocuidado
2. se não houver resposta ou ocorrer recidiva, repetir o teste para H. pylori (utilizar o teste respiratório com ureia marcada com carbono-13, o teste de antigénio nas fezes ou, quando o desempenho tiver sido validado, a serologia laboratorial)
   1. se for positivo, então terapia de erradicação — conforme o item em destaque
   2. se for negativo, propor um tratamento de baixa dosagem, possivelmente conforme necessário, e, em seguida, (D)
3. se não houver resposta ou ocorrer recidiva após a segunda ronda de terapia de erradicação, oferecer tratamento em doses baixas, possivelmente conforme necessário, com um número limitado de renovações de receita, e depois (D)

Etapa (D) Avaliação da resposta ao tratamento em doses baixas

• se não houver resposta ao tratamento de baixa dosagem, excluir outras causas de úlcera duodenal
  • Considerar: não adesão ao tratamento, possível neoplasia maligna, falha na deteção da infeção por H. pylori devido à ingestão recente de inibidores da bomba de protões (IBP) ou antibióticos, testes inadequados ou simples classificação errada; uso sub-reptício ou inadvertido de AINEs ou aspirina; ulceração devido à ingestão de outros medicamentos; Síndrome de Zollinger-Ellison, doença de Crohn
• Se houver resposta, rever os cuidados anualmente, para discutir os sintomas, promover a suspensão gradual da terapia quando apropriado e fornecer aconselhamento sobre o estilo de vida.

Para obter todos os detalhes, consulte a diretriz completa (1).

Referência:

1. NICE. Doença do refluxo gastroesofágico e dispepsia em adultos: investigação e gestão. Orientação clínica CG184. Publicada em setembro de 2014, última atualização em outubro de 2019