Rastreio da isoenzima da piruvato quinase (M2-PK) no cancro colorrectal

Um estudo publicado por Kronborg et al (Lancet, 1996) revelou que o rastreio bienal com pesquisa de sangue oculto nas fezes reduzia a mortalidade por cancro colorrectal.

O estudo envolveu 30 967 adultos que foram selecionados para um rastreio bienal utilizando um teste de sangue oculto nas fezes à base de guaiaco (neste caso, Haemoccult-II). Os pacientes que utilizaram o teste foram aconselhados a ter restrições alimentares antes do teste (sem carne vermelha, fruta fresca, preparações de ferro, vitamina C ou aspirina ou outros medicamentos reumáticos não esteróides durante 3 dias antes do teste).

Dois outros ensaios (2,3) também forneceram provas de que a pesquisa de sangue oculto nas fezes de dois em dois anos tem o potencial de reduzir a mortalidade até 20%.

Um outro ensaio realizado por Mendel et al (4) demonstrou que tanto o rastreio anual como bienal de sangue oculto nas fezes reduzia a incidência de cancro colorrectal. Este ensaio também demonstrou, pela primeira vez, que o rastreio do sangue oculto nas fezes pode reduzir tanto a taxa de cancro como a taxa de mortalidade.

Notas:

• estão atualmente disponíveis dois tipos de pesquisa de sangue oculto nas fezes: o teste Guaiaco e o teste imunoquímico
  • a sensibilidade e a especificidade dos dois testes são semelhantes e não indicam claramente qual deles é o melhor para o rastreio
  • o teste Guaiaco recomenda três evacuações diferentes e exige que o doente armazene as amostras e siga restrições dietéticas
  • o teste imunoquímico é recomendado numa única evacuação e não exige restrições alimentares
  • o desconforto e o constrangimento associados à colheita de amostras fecais e às restrições alimentares foram considerados como factores determinantes do incumprimento (5)
• a isoenzima dimérica da piruvato quinase, M2-PK, expressa pelas células tumorais, foi também proposta como instrumento de rastreio do cancro colorrectal
  • no entanto, verificou-se que a pesquisa imunoquímica de sangue oculto nas fezes, realizada no consultório, apresenta uma especificidade, um valor preditivo positivo e um rácio de verosimilhança positivo significativamente mais elevados do que a M2-PK (6)

Referência:

• 1. Kronborg O et al. Lancet 1996;348:1467-71.
• 2. Hardcastle et al. Lancet 1996;348: 1472-7.
• 3. Mandel JS et al. J Natl Cancer Inst 1999;1:34-7.
• 4. Mandel JS et al. The effect of fecal occult-blood screening on the incidence of colorectal cancer. NEJM 2000;343:1603-7
• 5. Lindholm E el al.Scand. J. Gastroenterol. 1995;30 (2):171-176.
• 6. Shastri YM et al. Comparação de um FOBT imunológico simples e estabelecido com base em consultório com piruvato quinase tumoral fecal tipo M2 (M2-PK) para o rastreio do cancro colorrectal: estudo prospetivo multicêntrico. Am J Gastroenterol. 2008 Jun;103(6):1496-504.