Programa de rastreio do cancro do intestino do NHS

O Programa de Rastreio do Cancro do Intestino do Serviço Nacional de Saúde (NHS) oferece rastreio de dois em dois anos a todos os homens e mulheres com idades compreendidas entre os 60 e os 74 anos

• as pessoas na faixa etária do convite recebem automaticamente um convite e, em seguida, um kit de rastreio do cancro do intestino, para que possam fazer o teste em casa
• após o primeiro teste de rastreio, ser-lhe-á enviado outro convite e um kit de rastreio de dois em dois anos até aos 74 anos
• um resultado anormal (teste positivo para hemoglobina na amostra de fezes) significa que será proposta uma colonoscopia ao doente

Notas (2):

• Em 7 de junho de 2016, a Ministra da Saúde Pública, Jane Ellison, anunciou que o teste imunoquímico fecal (FIT) iria substituir a pesquisa de sangue oculto nas fezes (gFOBt) como teste utilizado no rastreio intestinal:
  • O FIT:
    • é mais fácil de utilizar e pode ser medido de forma mais fiável por uma máquina do que pelo olho humano
    • é sensível a uma quantidade muito menor de sangue e pode detetar cancros de forma mais fiável e numa fase mais precoce
    • tem uma sensibilidade acrescida que permite a deteção de mais lesões pré-cancerosas
    • necessita apenas de uma única amostra fecal de um único movimento intestinal, em comparação com 2 amostras de 3 movimentos diferentes para o gFOBt
      
      
• Proporção da população-alvo rastreada (3):
  • um objetivo importante do BCSP é maximizar a adesão da população convidada - ou seja, a proporção da população elegível a quem é oferecido o rastreio e que tem um resultado documentado
  • a eficácia esperada do programa de rastreio do cancro do intestino na redução da mortalidade por cancro do intestino exige uma taxa de adesão mínima de 52%
    
    
  • Limiares de desempenho Nível aceitável: >= 52,0% Nível atingível: >= 60,0%

Investigação da utilização de diferentes limiares de FIT e da sensibilidade para o diagnóstico do cancro colorrectal (4):

• um estudo investigou a sensibilidade do diagnóstico do cancro colorrectal utilizando o FIT com um limiar de 120 μg/g
  • o estudo indicou que se estimava que o atual limiar do programa utilizado em Inglaterra, de 120 μg/g, identificava 47,8% dos CCR e 25,0% dos adenomas de alto risco (ARH)
  • quanto mais baixo for o limiar FIT, maior é a probabilidade de um indivíduo ter um resultado de rastreio FIT positivo (e a proporção de resultados falsos positivos aumenta)
  • na análise efectuada por Li et al:
    • para valores de FIT 80-119 μg/g, 1 em cada 7 indivíduos com um FIT positivo teria um cancro colorrectal ou um adenoma de alto risco
    • para valores de FIT 40-79 μg/g, 1 em cada 10 indivíduos com um FIT positivo teria um cancro colorrectal ou um adenoma de alto risco
    • para valores de FIT 20-39 μg/g 1 em cada 25 indivíduos com um FIT positivo teria um cancro colorrectal ou um adenoma de alto risco
    • para valores de FIT 10-19 μg/g 1 em cada 171 indivíduos com um FIT positivo teria um cancro colorrectal ou um adenoma de alto risco
    • comparação de diferentes níveis de FIT com diferentes sensibilidades para o CCR
      • se fosse utilizado um FIT a um nível de 20 μg/g, a sensibilidade seria de 82,2% para o cancro colorrectal
      • se fosse utilizado um FIT a um nível de 40 μg/g, a sensibilidade seria de 71,1% para o cancro colorrectal
      • Se for utilizado um FIT a um nível de 80 μg/g, a sensibilidade será de 57,8% para o cancro colorrectal
      • se fosse utilizado um FIT a um nível de 120 μg/g, a sensibilidade seria de 47,8% para o cancro colorrectal

Referência:

• 1) http://www.cancerscreening.nhs.uk/bowel/ (acedido em 19 de dezembro de 2012)
• 2) Blogue sobre rastreio da PHE (julho de 2016) - Estamos a preparar-nos para o rastreio do intestino
• 3) Normas do programa de rastreio do cancro do intestino: válidas para os dados recolhidos a partir de 1 de abril de 2018 (Atualizado a 26 de julho de 2019)
• 4) Li SJ, Sharples LD, Benton SC, Blyuss O, Mathews C, Sasieni P, Duffy SW. Teste imunoquímico fecal no rastreio do cancro do intestino: Estimating outcomes for different diagnostic policies. J Med Screen. 2021 Sep;28(3):277-285.