Teste e diagnóstico de Helicobacter pylori

A presença de H. pylori pode ser confirmada por:

• microscopia para deteção de bacilos bastonetes caraterísticos
• cultura de H. pylori em meios selectivos
• "teste respiratório da ureia" - produção de CO2 radiomarcado a partir da ureia ingerida - o teste mais exato para H. pylori (1)
• teste de antigénio nas fezes
• serologia
  • anticorpos contra a urease - este método não pode ser utilizado para avaliar a erradicação porque os títulos de anticorpos diminuem lentamente
  • alguns kits fornecem um resultado rápido enquanto o doente espera ("teste próximo do doente"). Os testes laboratoriais de elevada sensibilidade são úteis, mas muito menos exactos (específicos) do que outros métodos. As análises sanguíneas próximas do doente são ainda menos exactas e não são recomendadas (1)
• biopsia gástrica
• pesquisa de anticorpos IgG anti-H. pylori na saliva

Uma revisão dos testes de H. pylori sugeriu que (2):

• tanto o teste respiratório com 13C-ureia como o teste de antigénio nas fezes são métodos precisos para testar a H. pylori após a terapia de erradicação
• os testes serológicos não têm valor para confirmar a erradicação bem sucedida, uma vez que o anticorpo persiste muito tempo após a erradicação bem sucedida
• Os testes respiratórios de C-ureia e os testes de antigénio nas fezes são geralmente mais precisos do que os testes serológicos e podem ser utilizados tanto antes como depois do tratamento

As diretrizes da PHE indicam (3)

Testes preferenciais para H pylori:

• Os testes respiratórios de ureia e os testes de antigénio nas fezes (SAT) são os testes preferidos
  • O UBT ou o SAT não devem ser efectuados no período de duas semanas após a administração de IBP ou de quatro semanas após a administração de antibióticos, uma vez que estes medicamentos suprimem as bactérias e podem conduzir a falsos negativos

Resultados:

• se a H. pylori for positiva, o tratamento está indicado
• se o teste for negativo, então
  • só voltar a testar para HP se houver DU, GU, história familiar de cancro, MALToma, ou se o teste tiver sido efectuado no espaço de duas semanas após PPI, ou quatro semanas após antibióticos (o VAL de todos os testes é >95%)

Referência:

1. BSG (2002). Diretrizes de gestão da dispepsia.
2. Boletim de Drogas e Terapêutica 2004; 42(9):71-2.
3. PHE (fevereiro de 2019). Testar e tratar o Helicobacter pylori (HP) na dispepsia.