Hemorragia pós-coital (critérios para encaminhamento urgente)

Cancros ginecológicos

Sintomas sugestivos de cancro do ovário

• deve ser feito um encaminhamento para um serviço de cancro ginecológico utilizando uma via de encaminhamento por suspeita de cancro se o exame físico identificar ascite e/ou uma massa pélvica ou abdominal (que não seja obviamente um mioma uterino)
• devem ser efectuados testes nos cuidados primários (ver abaixo) se uma mulher, um homem trans ou uma pessoa não binária com órgãos reprodutores femininos (especialmente se tiver 50 anos ou mais) referir ter qualquer um dos seguintes sintomas de forma persistente ou frequente - particularmente mais de 12 vezes por mês
  • distensão abdominal persistente (frequentemente designada por "inchaço")
  • sensação de saciedade (saciedade precoce) e/ou perda de apetite
  • dor pélvica ou abdominal
  • aumento da urgência e/ou da frequência urinária
• considerar a possibilidade de efetuar testes nos cuidados primários (ver abaixo) se uma mulher, um homem trans ou uma pessoa não binária com órgãos reprodutores femininos comunicar uma perda de peso inexplicável, fadiga ou alterações nos hábitos intestinais
• qualquer mulher, homem trans ou pessoa não binária com órgãos reprodutores femininos, que não seja suspeita de ter cancro do ovário, deve ser aconselhada a voltar ao seu médico de família se os seus sintomas se tornarem mais frequentes ou persistentes, ou ambos
• realizar testes adequados para o cancro do ovário (ver abaixo) em qualquer mulher, homem trans ou pessoa não binária com órgãos reprodutores femininos com 50 anos ou mais e que tenha tido sintomas nos últimos 12 meses que sugiram síndrome do intestino irritável (SII), porque a SII raramente se apresenta pela primeira vez nesta idade

Testes sugeridos (1):

• Para mulheres, homens trans e pessoas não binárias com órgãos reprodutores femininos, com idade igual ou inferior a 39 anos, com sintomas persistentes que sugerem cancro do ovário (ver acima):
  • não utilizar a medição sérica do CA125 isoladamente para a tomada de decisões (não é um indicador preciso do risco de cancro do ovário neste grupo etário; embora o risco de cancro do ovário seja baixo, continua a ser uma preocupação clínica e é frequentemente diagnosticado tardiamente)
  • considerar a realização urgente de uma ecografia abdominal e pélvica de acesso direto
  • se a ecografia for normal:
    • identificar quaisquer outras causas potenciais dos sintomas e investigar conforme adequado, e
    • se não for identificada outra causa, aconselhar um regresso ao médico de família se os sintomas se tornarem mais frequentes ou persistentes, ou ambos
• para mulheres, homens trans e pessoas não binárias com órgãos reprodutores femininos, com 40 anos ou mais, com sintomas persistentes que sugiram cancro do ovário, medir o CA125 nos cuidados primários
  • organizar uma ecografia urgente e de acesso direto do abdómen e da pélvis, em função da idade e do CA125 sérico, de acordo com os limiares indicados no quadro abaixo:

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Se a ecografia sugerir cancro do ovário, encaminhar para um serviço de cancro ginecológico utilizando uma via de encaminhamento por suspeita de cancro.

Se o CA125 sérico não atingir o limiar acima indicado, ou se atingir o limiar mas a ecografia for normal:

• identificar quaisquer outras causas potenciais dos sintomas e investigar conforme adequado, e
• se não for identificada outra causa, aconselhar um regresso ao médico de família se os sintomas se tornarem mais frequentes ou persistentes, ou ambos

Sintomas sugestivos de cancro do endométrio

• encaminhar as mulheres através de uma via de encaminhamento por suspeita de cancro (para uma consulta no prazo de 2 semanas) para o cancro do endométrio se tiverem 55 anos ou mais com hemorragia pós-menopáusica (hemorragia vaginal inexplicada mais de 12 meses após a menstruação ter parado devido à menopausa)
  
  
• considerar uma referenciação por suspeita de cancro (para uma consulta no prazo de 2 semanas) para cancro do endométrio em mulheres com menos de 55 anos com hemorragia pós-menopausa

Deve ser considerada a realização de uma ecografia de acesso direto para avaliar o cancro do endométrio em mulheres com idade igual ou superior a 55 anos com

• sintomas inexplicáveis de corrimento vaginal que:
  • apresentam estes sintomas pela primeira vez ou
  • tenham trombocitose
  • ou que referem hematúria,
• ou hematúria visível e:
  • níveis baixos de hemoglobina ou
  • trombocitose
  • ou níveis elevados de glucose no sangue

Considerar um encaminhamento por suspeita de cancro para o cancro do endométrio em mulheres, homens trans e pessoas não binárias com órgãos reprodutores femininos com menos de 55 anos de idade com hemorragia pós-menopausa inexplicável que não possa ser atribuída à TRH.

Hemorragia não programada e TRH

• existem provas limitadas para as mulheres, homens trans e pessoas não binárias com órgãos reprodutores femininos que sofrem de hemorragia vaginal não programada com a TRH sequencial ou contínua
• a Sociedade Britânica de Menopausa publicou orientações sobre hemorragias não programadas com a TRH (Sociedade Britânica de Menopausa: Management of unscheduled bleeding on HRT)

O NICE forneceu definições para (1):

Hemorragia inexplicada pós-menopausa

• "... Hemorragia vaginal que não pode ser atribuída ao tempo de TRH, ao tempo de instalação esperado ou a qualquer causa benigna identificada e, portanto, requer uma avaliação adicional para excluir a patologia subjacente..."

Hemorragia vaginal não programada com a TRH

• "Hemorragia vaginal que ocorre após o início ou alteração de um regime de TRH que se espera que seja livre de hemorragias (TRH combinada contínua), ou hemorragia que ocorre para além da hemorragia de retirada planeada (TRH sequencial). Pode ocorrer nos primeiros 6 meses após o início da TRH, ou nos 3 meses após a alteração de uma dose ou preparação..."

Cancro do colo do útero

• considerar um encaminhamento para uma via de suspeita de cancro (para uma consulta no prazo de 2 semanas) para as mulheres se, ao exame, o aspeto do colo do útero for consistente com cancro do colo do útero
  
  
• informação sobre o encaminhamento urgente para hemorragias pós-coito (2,3)
  • o documento do NHS Cancer Screening Programme "Colposcopy and Programme Management" (3) refere
    • as mulheres que apresentem sintomas de cancro do colo do útero - tais como hemorragia pós-coital (particularmente em mulheres com mais de 40 anos), hemorragia intermenstrual e corrimento vaginal persistente - devem ser encaminhadas para exame ginecológico e posterior encaminhamento para colposcopia se houver suspeita de cancro
      • o exame deve ser efectuado por um ginecologista com experiência no tratamento de doenças do colo do útero (por exemplo, um ginecologista especialista em cancro)
      • a consulta deve ser efectuada com urgência, no prazo de duas semanas após a referenciação
        
        
  • extractos das diretrizes de encaminhamento escocesas de 2019:
    • cancro do colo do útero
      • a maioria dos casos (80%) é diagnosticada no exame do espéculo e até 40% são detectados por rastreio. Os sintomas típicos incluem corrimento vaginal, hemorragia pós-menopausa, hemorragia pós-coito e hemorragia intermenstrual persistente. Não é necessário efetuar um teste citológico antes da referenciação, e um resultado negativo anterior não é motivo para adiar a referenciação.
    • diretrizes para a referenciação urgente:
      • qualquer mulher com caraterísticas clínicas (corrimento vaginal, hemorragia pós-menopáusica, pós-coital e hemorragia intermenstrual persistente) e anomalia sugestiva de cancro do colo do útero ao exame do colo do útero
        

Suspeita de cancro da vulva

• considere a possibilidade de encaminhar para uma consulta de suspeita de cancro (para uma consulta no prazo de 2 semanas) para cancro da vulva em mulheres com um nódulo, ulceração ou hemorragia vulvar inexplicável

Suspeita de cancro da vagina

• considerar uma referenciação por suspeita de cancro (para uma consulta no prazo de 2 semanas) para cancro vaginal em mulheres com uma massa palpável inexplicável na ou à entrada da vagina

Referência:

1. Suspected cancer: recognition and referral (Suspeita de cancro: reconhecimento e encaminhamento). NICE guideline [NG12] Publicado em: 23 de junho de 2015 Última atualização: 15 de abril de 2026
2. Programa de rastreio do cancro do NHS. Colposcopia e gestão do programa. Diretrizes para o programa de rastreio do cancro do colo do útero do NHS. Última atualização: janeiro de 2023
3. Scottish Executive Scottish Referral Guidelines for Suspected Cancer (Diretrizes de encaminhamento escocesas para suspeitas de cancro). 2019