Miomas

Os miomas (também conhecidos como leiomiomas uterinos ou miomas) são o tumor ginecológico benigno mais comum.

• São tumores monoclonais das células musculares lisas do miométrio uterino
• os miofibroblastos desordenados enterrados numa grande quantidade de matriz extracelular formam um tumor duro, redondo e espiralado
• pode ser único ou múltiplo, variando o tamanho do tumor entre alguns milímetros e 30 cm ou mais (1,2)
• têm um potencial maligno mínimo, mas podem crescer até um tamanho enorme (1,2)

A incidência de miomas uterinos aumenta com a idade.

• Num estudo aleatório efectuado em mulheres com idades compreendidas entre os 35 e os 49 anos, cerca de 70% das mulheres brancas e mais de 80% das mulheres negras tiveram pelo menos um mioma aos 50 anos (1)
• 11880 mulheres canadianas com idades compreendidas entre os 20 e os 49 anos que foram submetidas a um rastreio para deteção de miomas referiram que 12% tinham sido diagnosticadas com miomas uterinos (incluindo 3,2% que referiram ter miomas atualmente) (2)
• uma análise indica que cerca de 40% a 89% das mulheres na pré-menopausa têm miomas, cujo tamanho pode variar entre 1 cm e mais de 20 cm (3)
  • As mulheres negras afectadas têm um número maior e um tamanho maior de miomas e apresentam sintomas mais graves de miomas do que as mulheres brancas

A causa dos miomas ainda não é clara, mas existe certamente uma origem multicausal

• factores hormonais (hormonas esteróides ováricas, estrogénio e progesterona), factores genéticos, factores de crescimento e a biologia molecular destes tumores benignos parecem desempenhar um papel importante (4)
• pensa-se que os estrogénios favorecem o desenvolvimento e o crescimento dos miomas
• estudos sugerem que a progesterona também pode aumentar o crescimento dos miomas

A maioria é assintomática e não necessita de tratamento. No entanto, alguns podem causar menorragia, infertilidade e distócia.
Os sintomas atribuíveis aos miomas podem geralmente ser classificados em três categorias distintas

• hemorragia uterina anormal, pressão pélvica (frequência urinária, obstipação) e dor, e disfunção reprodutiva (subfertilidade, aborto espontâneo)
  • a menstruação prolongada ou excessivamente abundante é o padrão hemorrágico comum dos miomas
  • a pressão pélvica é causada pela pressão exercida sobre os órgãos adjacentes

A maioria dos miomas diminui após a menopausa, uma vez que o seu crescimento depende dos esteróides ováricos estrogénio e progesterona

Pode suspeitar-se de um diagnóstico de miomas, com base na palpação de um contorno uterino alargado e irregular no exame pélvico

• a ultrassonografia é normalmente utilizada para confirmar o diagnóstico e para excluir a possibilidade de neoplasia dos ovários
• a sono-histerografia ou a histeroscopia de diagnóstico é considerada para distinguir os miomas submucosos de outras lesões intra-uterinas
• a ressonância magnética (MRI) permite uma melhor visualização dos miomas individuais

Referência:

1. Lumsden MA et al. Fibroids: diagnosis and management. BMJ. 2015;351:h4887
2. Vilos GA et al.The management of uterine leiomyomas. J Obstet Gynaecol Can. 2015;37(2):157-81.
3. Marsh EE, Wegienka G, Williams DR. Uterine fibroids. JAMA. 2024;331(17):1492-1493.
4. Maruo T et al. Effects of progesterone on uterine leiomyoma growth and apoptosis (Efeitos da progesterona no crescimento e apoptose do leiomioma uterino). Steroids 2000;65(10-11):585-92.