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A maioria dos miomas é assintomática e não requer tratamento (1).

Os miomas (>3cm) que causam sintomas como hemorragia uterina anormal, efeitos de volume, etc., podem necessitar de tratamento médico, cirúrgico ou de uma combinação de ambos os métodos.

A opção de tratamento para as doentes com miomas depende da necessidade de preservar a fertilidade, o útero ou ambos.

• As opções de tratamento disponíveis incluem: expetante, médico, radiológico, cirurgia de preservação do útero e histerectomia

O tratamento expetante pode ser considerado em mulheres na pré-menopausa.

• A retração dos miomas com alívio dos sintomas é observada com a menopausa na maioria das mulheres (2)

São utilizados vários medicamentos para tratar os sintomas dos miomas:

• para mulheres com AUB
  • AINEs e agentes antifibrinolíticos, por exemplo - ácido tranexâmico, ácido mefenâmico
  • dispositivo intrauterino de libertação de levonorgestrol
    • a expulsão espontânea do DIU é mais frequente em doentes com miomas submucosos.
  • moduladores selectivos dos receptores de progesterona, por exemplo - acetato de ulipristal
    • utilizados a curto prazo na preparação para a cirurgia (três meses) e a longo prazo, de forma intermitente (≥12 meses), quando a cirurgia pode ser evitada
  • mifepristona
  • agonistas da hormona libertadora de gonadotrofinas
    • frequentemente utilizados temporariamente, antes da cirurgia, para reduzir os miomas
    • só são eficazes enquanto o tratamento está a decorrer e os sintomas geralmente reaparecem quando o tratamento é interrompido.
  • progestinas
  • danazol
    • raramente utilizados devido aos efeitos secundários
  • contraceptivos orais
    • os miomas uterinos não constituem uma contraindicação para a utilização de contraceptivos orais
    • podem também prevenir o desenvolvimento de miomas uterinos
• para mulheres com sintomas graves associados a miomas
  • moduladores selectivos dos receptores da progesterona
  • análogos da hormona libertadora de gonadotropina

As opções cirúrgicas incluem

• miomectomia
  • remoção do mioma isoladamente
  • indicada quando se pretende ter filhos no futuro
  • pode ser efectuada por laparotomia, laparoscopia ou histeroscopia
  • está associada a um maior risco de perda de sangue e a um maior tempo de cirurgia do que a histerectomia
• histerectomia
  • remoção do fibroide + útero
  • indicada em mulheres que completaram a família e em pacientes com mais de 40 anos de idade
• embolização da artéria uterina
  • utilizada como alternativa à miomectomia
  • diminui o tamanho do mioma e a perda de sangue menstrual; conserva o útero
  • maior taxa de reintervenção precoce em comparação com a cirurgia

A intervenção cirúrgica é indicada se

• houver hemorragia intensa ou prolongada
• o tumor é grande, mesmo que assintomático; em mulheres jovens, continuará a crescer; após a menopausa, pode sofrer complicações
• sintomas urinários
• o tumor sofreu uma torção
• o tumor ameaça obstruir o parto

No entanto, a degenerescência vermelha não é uma indicação para cirurgia.

Podem ser utilizados tratamentos médicos, utilizando danazol ou um agonista da GnRH, para reduzir o tamanho do mioma ou para reduzir a perda de sangue durante a cirurgia.

Para mais pormenores sobre os tratamentos médicos e cirúrgicos, consultar o artigo

Referência:

1. Lumsden MA et al. Fibroids: diagnosis and management. BMJ. 2015;351:h4887
2. Vilos GA et al.The management of uterine leiomyomas. J Obstet Gynaecol Can. 2015;37(2):157-81.
3. Alexander-Sefre F. Revisão clínica: Miomas uterinos. GPonlline 2012