PCB (critérios para encaminhamento urgente)

Cancros ginecológicos

Sintomas sugestivos de cancro do ovário

• encaminhar a mulher com urgência se o exame físico identificar ascite e/ou uma massa pélvica ou abdominal (que não seja obviamente um mioma uterino)
  
  
• efetuar testes nos cuidados primários (ver abaixo) se uma mulher (especialmente se tiver 50 anos ou mais) referir ter algum dos seguintes sintomas de forma persistente ou frequente - particularmente mais de 12 vezes por mês
  • distensão abdominal persistente (as mulheres referem-se frequentemente a este fenómeno como "inchaço")
  • sensação de saciedade (saciedade precoce) e/ou perda de apetite
  • dor pélvica ou abdominal
  • aumento da urgência e/ou da frequência urinária
    
    
• considerar a realização de testes nos cuidados primários se uma mulher comunicar uma perda de peso inexplicável, fadiga ou alterações do hábito intestinal
  
  
• realizar testes adequados para detetar o cancro do ovário em qualquer mulher com 50 anos ou mais que tenha tido sintomas nos últimos 12 meses que sugiram a síndrome do intestino irritável (SII)[2], porque a SII raramente se apresenta pela primeira vez em mulheres desta idade

Testes nos cuidados primários para detetar um possível cancro do ovário:

• medir o CA125 sérico nos cuidados primários em mulheres com sintomas que sugerem cancro do ovário
• se o CA125 sérico for igual ou superior a 35 UI/ml, organizar uma ecografia do abdómen e da pélvis
• se a ecografia sugerir cancro do ovário, encaminhar a mulher com urgência para investigação adicional
• para qualquer mulher que tenha um CA125 sérico normal (inferior a 35 UI/ml), ou um CA125 igual ou superior a 35 UI/ml mas uma ecografia normal:
  • avaliar cuidadosamente a mulher para detetar outras causas clínicas dos seus sintomas e investigar, se necessário
  • se não houver outra causa clínica aparente, aconselhá-la a regressar ao seu médico de família se os sintomas se tornarem mais frequentes e/ou persistentes

Sintomas sugestivos de cancro do endométrio

• encaminhar as mulheres através de uma via de encaminhamento por suspeita de cancro (para uma consulta no prazo de 2 semanas) para o cancro do endométrio se tiverem 55 anos ou mais com hemorragia pós-menopáusica (hemorragia vaginal inexplicada mais de 12 meses após a menstruação ter parado devido à menopausa)
  
  
• considerar uma referenciação por suspeita de cancro (para uma consulta no prazo de 2 semanas) para cancro do endométrio em mulheres com menos de 55 anos com hemorragia pós-menopausa

Deve ser considerada a realização de uma ecografia de acesso direto para avaliar o cancro do endométrio em mulheres com idade igual ou superior a 55 anos com

• sintomas inexplicáveis de corrimento vaginal que:
  • apresentam estes sintomas pela primeira vez ou
  • tenham trombocitose
  • ou que referem hematúria,
• ou hematúria visível e:
  • níveis baixos de hemoglobina ou
  • trombocitose
  • ou níveis elevados de glucose no sangue

Na versão integral das diretrizes (1), o CDG afirma: "Com base na sua experiência clínica, consideraram que, embora a ecografia seja um exame habitualmente utilizado para diagnosticar o cancro do endométrio nos cuidados secundários, poderia ter valor como exame nos cuidados primários para determinar se era necessário encaminhar o doente para uma via de suspeita de cancro."

Cancro do colo do útero

• considerar um encaminhamento por suspeita de cancro (para uma consulta no prazo de 2 semanas) para as mulheres se, ao exame, o aspeto do colo do útero for consistente com cancro do colo do útero
  
  
• informação sobre o encaminhamento urgente para hemorragias pós-coito (2,3)
  • o documento do NHS Cancer Screening Programme "Colposcopy and Programme Management" (3) refere
    • as mulheres que apresentem sintomas de cancro do colo do útero - tais como hemorragia pós-coital (particularmente em mulheres com mais de 40 anos), hemorragia intermenstrual e corrimento vaginal persistente - devem ser encaminhadas para exame ginecológico e posterior encaminhamento para colposcopia se houver suspeita de cancro
      • o exame deve ser efectuado por um ginecologista com experiência no tratamento de doenças do colo do útero (por exemplo, um ginecologista especialista em cancro)
      • a consulta deve ser efectuada com urgência, no prazo de duas semanas após a referenciação
        
        
  • extractos das diretrizes de encaminhamento escocesas de 2019:
    • cancro do colo do útero
      • a maioria dos casos (80%) é diagnosticada no exame do espéculo e até 40% são detectados por rastreio. Os sintomas típicos incluem corrimento vaginal, hemorragia pós-menopausa, hemorragia pós-coito e hemorragia intermenstrual persistente. Não é necessário efetuar um teste citológico antes da referenciação, e um resultado negativo anterior não é motivo para adiar a referenciação.
    • diretrizes para a referenciação urgente:
      • qualquer mulher com caraterísticas clínicas (corrimento vaginal, hemorragia pós-menopáusica, pós-coital e hemorragia intermenstrual persistente) e anomalia sugestiva de cancro do colo do útero ao exame do colo do útero
        

Suspeita de cancro da vulva

• considere a possibilidade de encaminhar para uma consulta de suspeita de cancro (para uma consulta no prazo de 2 semanas) para o cancro da vulva em mulheres com um nódulo, ulceração ou hemorragia vulvar inexplicáveis

Suspeita de cancro da vagina

• considerar uma referenciação por suspeita de cancro (para uma consulta no prazo de 2 semanas) para cancro vaginal em mulheres com uma massa palpável inexplicável na ou à entrada da vagina

Referência:

1. Suspected cancer: recognition and referral (Suspeita de cancro: reconhecimento e encaminhamento). NICE guideline [NG12] Publicado em: 23 de junho de 2015 Última atualização: 02 de outubro de 2023
2. Programa de rastreio do cancro do NHS. Colposcopia e gestão do programa. Diretrizes para o Programa de Rastreio Cervical do NHS. Última atualização: janeiro de 2023
3. Scottish Executive Scottish Referral Guidelines for Suspected Cancer (Diretrizes de encaminhamento escocesas para suspeita de cancro). 2019