Perfil de segurança da terapêutica hormonal de substituição (TRH)

Perfil de segurança da TRH

A utilização de TRH durante ≤5 anos é segura e eficaz na maioria das mulheres sintomáticas.

O Women's Health Initiative Study e o Nurses' Health Study estimaram os benefícios e os riscos da TRH oral em mulheres pós-menopáusicas com idades compreendidas entre os 50 e os 59 anos ou <10 anos após a menopausa e, de acordo com estes estudos

• a maioria dos efeitos adversos relacionados com a TRH aumenta com a idade
• os riscos variam consoante a idade e o estado de saúde atual (1)

Os principais riscos que devem ser considerados durante o uso de TRH são

• doença tromboembólica (tromboembolismo venoso e embolia pulmonar)
  • o risco é maior com a TRH oral (tanto nas pílulas combinadas como nas pílulas só de estrogénio)
  • o tipo, a dose e o sistema de administração também podem afetar o risco
• uma revisão sistemática recente descobriu que o risco de tromboembolismo venoso está aumentado com a TRH oral (mas não com a transdérmica)
• noutro grande estudo observacional prospetivo, a incidência de tromboembolismo venoso em populações de baixo risco não aumentou com doses baixas (≤1,5 mg por via oral ou ≤50 μg por via transdérmica) de estradiol
  • por isso, é preferível uma preparação transdérmica e uma dose reduzida de estrogénios em mulheres com risco aumentado de doença tromboembólica (1)
• acidente vascular cerebral
  • A TRH aumenta o risco de acidente vascular cerebral
  • A TRH ou a tibolona devem ser evitadas em mulheres com risco elevado de AVC
• doença cardiovascular
  • embora a relação entre a TRH e as doenças cardiovasculares seja questionável, o momento e a duração da TRH, bem como as doenças cardiovasculares pré-existentes, parecem ter um efeito no resultado `
• cancro da mama
  • o risco de diagnóstico de cancro da mama ou de mortalidade por cancro da mama é maior com a TRH combinada do que com o estrogénio isolado
  • o risco com a tibolona não está estabelecido (mas grandes estudos observacionais mostraram um risco aumentado)
• cancro do endométrio
  • o risco não aumenta com a TRH contínua combinada (quando são utilizadas a duração e a dose adequadas de progestagénio), mas o risco pode aumentar com a TRH sequencial
  • o risco de hiperplasia endometrial ou cancro não está presente em utilizadoras de Tibolona
• doença da vesícula biliar
  • A TRH aumenta o risco de colecistite, mas pode ser reduzido com a utilização de TRH transdérmica em vez de oral

Referência

1. NICE. Menopause: identification and management (Menopausa: identificação e tratamento). NICE guideline NG23. Publicado em novembro de 2015, última atualização em novembro de 2024
2. Sociedade Britânica da Menopausa. HRT - Guia (20 de fevereiro de 2020)