Preparações e regimes orais

As doses de estrogénio nas preparações orais são uma ordem de grandeza superior às da via transdérmica. Isto deve-se ao facto de as preparações orais serem absorvidas através do intestino e da circulação portal hepática, onde a maior parte do estrogénio é removida pelo metabolismo de primeira passagem.

Estão disponíveis várias preparações diferentes. Estas incluem:

• apenas estrogénio - utilizado após histerectomia:
  • estrogénios equinos conjugados (CEE), por exemplo, Premarin
  • valerato de estradiol (E2V), por exemplo, Progynova
  • sulfato de estrona piperazina, por exemplo, Harmogen
    
    
• estrogénios opostos - ciclos de 28 dias:
  • CEE dias 1-28; norgestrel dias 17-28, por exemplo, Elleste Duet 1mg ou 2mg
  • E2V dias 1-28; norgestrel dias 17-28, por exemplo, Nuvelle
  • E2/E3 dias 1-28; noretisterona dias 19-28, por exemplo, Trisequens

Terapia combinada contínua de estrogénios e progestagénios: é adequada para mulheres que sofrem de sintomas da menopausa um ano ou mais após a menopausa; esta forma de TRH é particularmente adequada para as mulheres que são intolerantes aos progestagénios e que não gostam da ideia de uma hemorragia de privação. As terapias disponíveis no Reino Unido incluem:

• Premique dose baixa
• Kliofem (noretisterona 1mg mais valerato de estradiol 2mg)
• Kliovance
• Climesse

A hemorragia de rutura é um problema comum com preparações combinadas e ocorre em 25-30% das doentes nos primeiros 3-6 meses de utilização de uma preparação combinada contínua (1).

É apresentado um algoritmo sugerido para a utilização de TRH (2):

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Notas (2):

• escolha da TRH
  • A escolha da TRH para um indivíduo depende de um equilíbrio global entre a indicação, o perfil risco-benefício, os efeitos secundários e a conveniência. Prescrever a menor dose eficaz de TRH durante o menor período de tempo possível.

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• Riscos associados à TRH (1)
  • A TRH não aumenta o risco cardiovascular (CVS) quando iniciada antes dos 60 anos de idade
  • A TRH não está contra-indicada em mulheres com factores de risco CVS geridos de forma optimizada (por exemplo, hipertensão, diabetes)
  • considerar a TRH transdérmica em mulheres com um risco mais elevado de TEV, incluindo aquelas com um IMC superior a 30 kg/m2, uma vez que a TRH oral está associada a um risco mais elevado de tromboembolismo venoso.
  • A TRH com estrogénios (ET) isoladamente está associada a pouca ou nenhuma alteração no risco de cancro da mama, enquanto a TRH combinada com estrogénios e progestagénios (CET) pode estar associada a um aumento do risco de cancro da mama: no entanto, esta última é necessária em mulheres com útero
• Pensos versus preparações orais
  • os pensos são mais caros do que as preparações orais, mas podem ser adequados para as doentes com elevado risco de TEV (por exemplo, as que têm um IMC superior a 30 kg/m2) - considerar a possibilidade de encaminhar as doentes de alto risco (forte história familiar de TEV ou trombofilia hereditária) para um hematologista para avaliação antes de considerar a TRH
  • as vias transdérmicas evitam o efeito de primeira passagem pelo fígado e não estão associadas a um aumento das lipoproteínas de baixa densidade, trombose venosa ou acidente vascular cerebral. Os pensos proporcionam um nível mais estável de hormona, o que pode ser útil em condições desencadeadas por níveis flutuantes, como por exemplo a enxaqueca.

Referências:

• (1) Hickey M, Elliott J, Davison SL.Hormone replacement therapy. BMJ. 2012;344:e763.
• (2) Comité Conjunto de Prescrição de Derbyshire. Menopause Management Guideline (Diretriz de gestão da menopausa) (Acedido em 13 de março de 2019)