Preparações e regimes

As preparações de TRH consistem em estrogénios diários e, se necessário, em progesterona sequencial (regime cíclico) ou diária (regime combinado contínuo).

• Os estrogénios (estradiol, estradiol 17β, estrona ou estrogénio equino conjugado) podem ser administrados por via oral, intravaginal ou transdérmica
  • as doses de estrogénio nas preparações orais são uma ordem de grandeza superior às da via transdérmica. Isto deve-se ao facto de as preparações orais serem absorvidas através do intestino e da circulação portal hepática, onde a maior parte do estrogénio é removida pelo metabolismo de primeira passagem.
• O progestagénio pode ser oral, transdérmico ou administrado através de um dispositivo intrauterino

Os pensos permitem a absorção das hormonas através da pele para a circulação sistémica. Este padrão de absorção contorna o fígado, pelo que o nível de hormonas no sangue é mais consistente do que através da via oral.

Os implantes de estradiol estão disponíveis em doses de 25, 50 e 100 mg e podem ser inseridos no tecido adiposo subcutâneo. Existem também implantes de testosterona que alguns ginecologistas recomendam para melhorar a libido.

Nas mulheres não histerectomizadas, deve ser adicionado progestagénio durante 12 dias por mês, a fim de reduzir o risco de cancro do endométrio. Se forem administrados 12 dias, a dose diária de progestagénio pode ser bastante baixa, ao passo que o progestagénio de duração mais curta exige doses mais elevadas.

A razão para desejar uma dose baixa de progestagénio é que algumas mulheres notam efeitos secundários relacionados com o progestagénio com doses mais elevadas, por exemplo, irritabilidade, plenitude mamária, inchaço abdominal.

É apresentado um algoritmo sugerido para a prescrição de TRH:

Abrir imagem em modal

Notas:

• escolha da TRH
  • A escolha da TRH para um indivíduo depende de um equilíbrio global entre a indicação, o perfil de risco-benefício, os efeitos secundários e a conveniência. Prescrever a dose eficaz mais baixa de TSH.

Abrir imagem em modal

• Riscos associados à TRH
  • A TRH não aumenta o risco cardiovascular (CVS) quando iniciada antes dos 60 anos de idade
  • A TRH não está contra-indicada em mulheres com factores de risco CVS geridos de forma óptima (por exemplo, hipertensão, diabetes)
  • considerar a TRH transdérmica em mulheres com um risco mais elevado de TEV, incluindo aquelas com um IMC superior a 30 kg/m2, uma vez que a TRH oral está associada a um risco mais elevado de tromboembolismo venoso.
  • A TRH com estrogénios (ET) isoladamente está associada a pouca ou nenhuma alteração no risco de cancro da mama, enquanto a TRH combinada com estrogénios e progestagénios (CET) pode estar associada a um aumento do risco de cancro da mama: no entanto, esta última é necessária em mulheres com útero
• Pensos versus preparações orais
  • os pensos são mais caros do que as preparações orais, mas podem ser adequados para as doentes com elevado risco de TEV (por exemplo, as que têm um IMC superior a 30 kg/m2) - considerar a possibilidade de encaminhar as doentes de alto risco (forte história familiar de TEV ou trombofilia hereditária) para um hematologista para avaliação antes de considerar a TRH
  • as vias transdérmicas evitam o efeito de primeira passagem pelo fígado e não estão associadas a um aumento das lipoproteínas de baixa densidade, trombose venosa ou acidente vascular cerebral. Os pensos proporcionam um nível mais estável de hormona, o que pode ser útil em situações desencadeadas por níveis flutuantes, por exemplo, enxaquecas.

Referência

1. NICE. Menopause: identification and management (Menopausa: identificação e tratamento). Diretriz NICE NG23. Publicado em novembro de 2015, última atualização em novembro de 2024