Subfertilidade

A infertilidade é a ausência de conceção num casal que mantém relações sexuais regulares e não protegidas durante um ano, desde que as relações sexuais normais ocorram pelo menos duas vezes por semana.

O período de tempo é arbitrário. Está relacionado com as taxas naturais de conceção.

• mais de 80% dos casais heterossexuais da população em geral conceberão no prazo de um ano se
  • a mulher tiver menos de 40 anos, e
  • não utilizarem contraceção e tiverem relações sexuais vaginais regulares.
  • dos que não engravidam no primeiro ano, cerca de metade fá-lo-ão no segundo ano (taxa cumulativa de gravidez superior a 90%)
• no que respeita às pessoas que recorrem à inseminação artificial para conceber:
  • 47% a 57% (consoante a idade) das mulheres com menos de 40 anos engravidam em 6 ciclos de inseminação intra-uterina (IIU)
  • das mulheres que não engravidam em 6 ciclos de IUI, cerca de metade fá-lo-ão com mais 6 ciclos (taxa cumulativa de gravidez de 72% a 81%, consoante a idade)

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Note-se que a fertilidade feminina e (em menor grau) a fertilidade masculina diminuem com a idade.

A infertilidade primária aplica-se a um casal sem uma gravidez anterior. A infertilidade secundária é utilizada quando o casal já conseguiu anteriormente pelo menos uma gravidez, incluindo aborto e gravidez ectópica.

As principais causas de infertilidade no Reino Unido são (os valores percentuais indicam uma prevalência aproximada)

• infertilidade inexplicada (sem causa masculina ou feminina identificada) (25%)
• perturbações ovulatórias (25%)
• lesões tubárias (20%)
• factores no homem que causam infertilidade (30%)
• perturbações uterinas ou peritoneais (10%).

Em cerca de 40% dos casos, as perturbações encontram-se tanto no homem como na mulher. Os factores uterinos ou endometriais, os defeitos dos gâmetas ou dos embriões e as doenças pélvicas, como a endometriose, também podem ter um papel importante.

Uma mulher em idade reprodutiva que não tenha concebido após um ano de relações sexuais vaginais desprotegidas, na ausência de qualquer causa conhecida de infertilidade, deve ser submetida a uma avaliação e investigação clínica mais aprofundada, juntamente com o seu parceiro (1)

Uma mulher em idade reprodutiva que esteja a utilizar inseminação artificial para conceber (com esperma do parceiro ou de um dador) deve ser submetida a uma avaliação e investigação clínicas adicionais se não tiver concebido após 6 ciclos de tratamento, na ausência de qualquer causa conhecida de infertilidade. Se for utilizado esperma do parceiro, o encaminhamento para avaliação clínica e investigação deve incluir o parceiro (1)

Oferecer um encaminhamento mais precoce para uma consulta especializada para discutir as opções de tentativa de conceção, uma avaliação mais aprofundada e o tratamento adequado quando

• a mulher tem idade igual ou superior a 36 anos
• existe uma causa clínica conhecida de infertilidade ou uma história de factores predisponentes para a infertilidade

Dada a variedade de causas dos problemas de fertilidade, é fundamental efetuar as investigações adequadas.

• As investigações incluem a análise do sémen; a avaliação da ovulação, das lesões tubárias e das anomalias uterinas; e o rastreio de infecções como a Chlamydia trachomatis e a suscetibilidade à rubéola.

Uma vez estabelecido o diagnóstico, o tratamento divide-se em 3 tipos principais:

• tratamento médico para restaurar a fertilidade (por exemplo, a utilização de medicamentos para a indução da ovulação)
• tratamento cirúrgico para restaurar a fertilidade (por exemplo, laparoscopia para ablação da endometriose)
• técnicas de reprodução assistida (TRA) - qualquer tratamento que se ocupe de outros meios de conceção que não o coito vaginal. Envolve frequentemente a manipulação de gâmetas ou embriões

Referência

1. NICE. Problemas de fertilidade: avaliação e tratamento. Diretriz clínica CG156. Publicado em fevereiro de 2013, última atualização em março de 2026