Investigação e diagnóstico

Deve ser efectuada uma história clínica e um exame físico completos.

• inquirir sobre
  • utilização de aspirina e outros AINEs
  • história familiar de ADF - pode indicar perturbações hereditárias da absorção de ferro
  • doenças hematológicas, por exemplo - talassemia
  • telangiectasia e doenças hemorrágicas
  • história familiar de carcinoma colorrectal (1,2)
    
    
• considerar se o doente preenche
  • critérios para a referenciação urgente para o cancro ou
  • utilização do teste imunoquímico fecal (FIT) em doentes sintomáticos fora das orientações de encaminhamento urgente para o cancro
  • ver itens relacionados

Em doentes sem causa óbvia para a anemia por deficiência de ferro (ADF), podem ser efectuados os seguintes exames (2)

• serologia celíaca (presença de anticorpo anti-endomísio ou anticorpo transglutaminase tecidular) - A Sociedade Britânica de Gastrenterologia sugere que todos os doentes com ADF devem ser rastreados para a doença celíaca
  
  
• investigações gastrointestinais superiores e inferiores - em todas as mulheres pós-menopáusicas e em todos os homens em que a deficiência de ferro tenha sido confirmada (exceto quando existe uma história de perdas de sangue não gastrointestinais significativas e evidentes)
  
  
• análises à urina para deteção de sangue - uma vez que cerca de 1% dos doentes com ADF terão uma doença maligna do trato renal
  
  
• exame de fezes - se necessário para detetar parasitas
  
  
• teste para Helicobacter pylori - a colonização por H. pylori pode prejudicar a absorção de ferro e aumentar a perda de ferro
  
  
• teste imunoquímico fecal (FIT):
  • FIT em doentes sintomáticos fora das orientações de encaminhamento urgente para cancro (critérios de espera de 2 semanas) (3)
    • Critérios NICE para solicitar a pesquisa de sangue oculto nas fezes (FIT)
      • deve ser proposto a adultos sem hemorragia rectal que
        • tenham 50 anos ou mais com dor abdominal inexplicável
          • dor abdominal ou perda de peso ou
        • tenham menos de 60 anos com:
          • alterações do hábito intestinal ou anemia por deficiência de ferro ou
        • tenham 60 anos ou mais e sofram de anemia sem deficiência de ferro
    • o nível de Hb utilizado para um resultado anormal ou normal pode variar consoante a aplicação desta via
      • um nível igual ou superior a 10 µg Hb/g de fezes para definir um "resultado anormal" foi sugerido pelo NICE
      • um "teste anormal" preenche os critérios de encaminhamento urgente para o cancro (3)
        

As investigações na IDA incluem o seguinte

• hemograma completo e exame de sangue
• Reconhecer os índices de deficiência de ferro
  • hemoglobina reduzida - homens <13,5 g/dl, mulheres <11,5 g/dl
  • VCM reduzido - <76 fl (76-95 fl )
  • MCH reduzido - 29,5 ± 2,5 pg (27,0-32,0 pg)
  • MCHC reduzido - 32,5 ± 2,5 g/dl (32,0-36,0 g/dl) (1)
• película de sangue
  • células microcíticas, hipocrómicas
  • células-alvo ocasionais e poiquilócitos em forma de lápis
• a contagem de plaquetas pode estar no limite superior do normal ou acima dele se houver hemorragia persistente
• ensaios hematínicos:
• diminuição da ferritina sérica - melhor marcador bioquímico (na ausência de inflamação)
  • a concentração de corte que é diagnóstica varia entre 12 e 15 mg/l.
  • mas, na presença de uma doença inflamatória, uma concentração de 50 mg/l ou mesmo superior pode ainda ser consistente com uma deficiência de ferro
• vitamina B12, folato
• ensaio do recetor da transferrina sérica (sTfR) aumentado - é um bom indicador de deficiência de ferro nos casos em que a estimativa da ferritina pode ser enganadora, mas o seu valor no contexto clínico continua por provar (1).
• ferro sérico e capacidade total de ligação do ferro (TIBC)

A melhor prova de anemia por deficiência de ferro é o facto de a anemia ser curada pela administração de ferro.

Referência:

1. Provan D. (2010). Anemia por deficiência de ferro. ABC da hematologia clínica
2. Goddard AF et al. Guidelines for the management of iron deficiency anaemia (Diretrizes para a gestão da anemia por deficiência de ferro). Gut. 2011;60(10):1309-16.
3. NICE. Quantitative faecal immunochemical testing to guide colorectal cancer pathway referral in primary care. Orientação para o diagnóstico DG56. Publicado em agosto de 2023