Frieiras

As frieiras (também conhecidas como pernio) são lesões inflamatórias cutâneas localizadas das extremidades precipitadas pelo frio (frio seco) ou pela humidade elevada (frio húmido). Existe controvérsia sobre qual o fator (frio seco ou frio húmido) que desempenha o papel principal na causa do pernio (1).

Ocorre frequentemente em mulheres jovens (entre os 15 e os 30 anos de idade), mas também pode surgir em indivíduos mais velhos ou em crianças (1).

A frieira pode ser idiopática ou secundária a outras doenças sistémicas, por exemplo - criopatias em crianças, anorexia nervosa em adolescentes e lúpus eritematoso em adultos (1,3).

São causadas por vasoconstrição localizada que resulta em anoxemia tecidular e inflamação, levando a danos vasculares (1).

A frieira pode ser dividida em

• pernio agudo
  • aparece várias horas após a exposição ao frio
    • a lesão cutânea desenvolve-se completamente dentro de 12 a 24 horas (1)
  • ocorre frequentemente em crianças em idade escolar e jovens adultos com menos de 20 anos
    • maior incidência em adolescentes do sexo feminino
  • pode ocorrer em ambientes ligeiramente frios, tais como exploração madeireira, caiaque, neve, passeios a cavalo no inverno e caminhadas
  • localizações caraterísticas: pés, mãos, pernas e coxas
  • lesões únicas ou múltiplas, eritematosas, arroxeadas, edematosas com vesículas
    • podem apresentar descoloração amarelada ou acastanhada associada a descamação
  • sintomas - prurido intenso, ardor ou dor, muitas vezes agravados pelo calor subsequente
  • as lesões são geralmente auto-limitadas
    • desaparecem no espaço de alguns dias a 3 semanas
    • ocasionalmente, pode ser observada hiperpigmentação residual
    • a dor persiste frequentemente durante a cicatrização
  • a exposição subsequente ao frio ligeiro pode desencadear parestesias, edema e descamação da pele
• pernio crónico
  • a exposição repetida ao frio resulta na persistência das lesões, com subsequente cicatrização e atrofia (1)
  • as lesões que ocorrem ao longo de várias estações podem tornar-se edematosas, com descoloração permanente e formação de nódulos subcutâneos
    • os nódulos são firmes e dolorosos, acabando por se romper, o que proporciona alívio da dor e deixa uma úlcera pouco profunda com pele atrófica pigmentada
    • as úlceras podem aumentar e coalescer, permanecendo abertas, o que leva a extremidades permanentemente inchadas, pele pigmentada escamosa e dor incessante agravada por pressão ligeira (1,2,3).

O diagnóstico diferencial inclui lúpus eritematoso, fenómeno de Raynaud primário e êmbolos.

O tratamento da condição envolve secar e massajar suavemente a pele afetada.

• Deve ser evitado o aquecimento ativo acima de 30 ° C, uma vez que agrava consideravelmente a dor
• a nifedipina (20 mg, 3 vezes por dia), um bloqueador dos canais de cálcio, demonstrou ser benéfica no pernio grave (1).

Referências:

• (1) Simon TD, Soep JB, Hollister JR. Perniotonia em pediatria. Pediatrics. 2005 Sep;116(3):e472-5. doi: 10.1542/peds.2004-2681. PMID: 16140694.
• (2) Jordaan H.F. The diagnosis and management of perniosis (chilblains). SA Fam Pract 2007;49(6): 28-29.
• (3) AlMahameed A, Pinto, DS. Perniose (frieiras). Curr Treat Options Cardio Med 10, 128-135 (2008). https://doi.org/10.1007/s11936-008-0014-0.