Aumento da fosfatase alcalina

As possíveis causas do aumento dos níveis de fosfatase alcalina plasmática incluem: (1,2)

• Doenças hepatobiliares, incluindo:
  • colestase: aumento da síntese de ALP nos hepatócitos e aumento da secreção da forma de elevado peso molecular no plasma; elevações da ALP até 10 vezes os níveis normais
  • doenças dos hepatócitos, como a hepatite viral, que causam elevações moderadas da ALP
• doença óssea - a isoenzima óssea da fosfatase alcalina, que reflecte o aumento da atividade osteoblástica, pode estar aumentada em
  • doença de Paget
  • osteomalácia e raquitismo
  • deficiência de vitamina D
    • os perfis de cálcio, fosfato e fosfatase alcalina séricos podem por vezes ser úteis no diagnóstico da deficiência de vitamina D
      • No entanto, é de notar que as concentrações séricas de cálcio e fosfato apenas diminuem na deficiência de vitamina D sintomática e de longa duração; há um aumento dos níveis de fosfatase alcalina (total e específica do osso) no início da deficiência de vitamina D
        • este é um achado não específico, mas pode ser útil no diagnóstico de indivíduos com elevações inexplicáveis da fosfatase alcalina
  • osteodistrofia renal
  • metástases ósseas
  • tumor ósseo primário, por exemplo, sarcoma
  • fratura recente
  • o hiperparatiroidismo também pode levar a níveis elevados de fosfatase alcalina porque a produção excessiva de hormona paratiroide (PTH) provoca um aumento da renovação óssea, que inclui tanto a degradação como a formação de osso
  • criança em crescimento - especialmente na puberdade
• durante a gravidez, a placenta segrega a sua própria isoenzima, que aumenta a concentração total de fosfatase alcalina
• doenças malignas que resultam na expressão de um gene semelhante à ALP, por exemplo, seminomas

Para determinar se uma ALP elevada é de origem hepática ou óssea, por exemplo, em metástases de cancro da mama, podem ser úteis os seguintes testes

• outro teste da função hepática, por exemplo, GGT
• separação de isoenzimas por eletroforese
• cintilografia óssea
• ecografia do fígado

Por vezes, é útil analisar a relação entre a ALP e os níveis de bilirrubina e de lactato desidrogenase (LD).

Notas:

• Se a fosfatase alcalina estiver aumentada num doente assintomático e a bilirrubina sérica, as transaminases hepáticas, a creatinina, o cálcio ajustado, a função tiroideia e o hemograma estiverem normais:
  • considerar surtos de crescimento em adolescentes, gravidez em mulheres, medicamentos e aumentos relacionados com a idade
  • como as fontes mais prováveis são os ossos ou o fígado, diferenciar através da medição da GGT (aumentada no fígado) e investigar em conformidade
  • para casos hepáticos, investigar com ecografia abdominal (colestase e lesão ocupando espaço hepático) e anticorpos antimitocondriais (cirrose biliar primária)
  • para os casos ósseos, investigar a vitamina D

Referência:

1. Sharma U, Pal D, Prasad R. Alkaline phosphatase: an overview. Indian J Clin Biochem. 2014 Jul;29(3):269-78.
2. Šmíd V. Testes de fígado. Cas Lek Cesk. primavera de 2022;161(2):52-56.