Cancro dos ossos (metastático)

Os tumores primários que dão origem a metástases para o osso são lembrados por muitos estudantes pela regra absurda de que todos começam por um B. Assim:

• mama
• brônquios
• byroid (tiroide)
• bidney (rim)
• bostate (próstata)
• (raramente, intestino)

Note-se que todos os cancros (incluindo o melanoma maligno e os tumores malignos hematológicos, por exemplo, o linfoma) podem metastizar para o osso (1)

Mais de 66% dos cancros secundários metastáticos para o osso têm origem na mama ou na próstata.

As metástases para o osso ocorrem normalmente em zonas que contêm medula óssea vermelha. Os depósitos metastáticos destroem e substituem o osso, em parte pela sua própria expansão e em parte pela estimulação da reabsorção óssea ativa

• Os cinco locais mais comuns de metástases ósseas são:
  • vértebras,
  • pélvis,
  • costelas,
  • fémures,
  • e crânio
  • no entanto, as metástases podem ocorrer em qualquer osso

Os possíveis sintomas de metástases ósseas incluem

• sintomas de hipercalcémia, incluindo náuseas/vómitos, anorexia, obstipação, fraqueza muscular, poliúria e confusão
• podem ocorrer anomalias neurológicas secundárias a metástases vertebrais em resultado do envolvimento das raízes nervosas espinais
  • ter em atenção que a compressão metastática da medula espinal é uma emergência e requer encaminhamento para os cuidados secundários no mesmo dia
    • as possíveis caraterísticas de apresentação incluem dor lombar ou abdominal intensa com défices sensório-motores associados e/ou caraterísticas da síndrome da cauda equina
• as metástases no crânio são menos comuns
  • a apresentação pode incluir dor localizada com ou sem caraterísticas de impacto nervoso local, por exemplo, paralisia facial

As análises ao sangue, caso se considerem metástases ósseas, incluem

• hemograma completo, ureia e electrólitos, perfil ósseo (incluindo cálcio corrigido e fosfatase alcalina), albumina e quaisquer marcadores tumorais relevantes (por exemplo, antigénio específico da próstata)
  • procurar ajuda especializada urgente em caso de hipercalcémia moderada a grave (>3 mmol/L), uma vez que esta é frequentemente necessária na gestão do doente

Considerações fundamentais (2):

• Sintomas de alerta para dor óssea relacionada com o cancro incluem:
  • dor progressiva grave que piora com o movimento ou à noite
  • incapacidade de suportar peso,
  • sinais de hipercalcémia,
  • e dor à palpação direta
• as radiografias iniciais podem ser normais
  • as metástases podem não aparecer nas radiografias até que 50-70% do osso tenha sido destruído
• A pontuação de Mirels pode ser utilizada para prever o risco de fratura com base em
  • localização da metástase,
  • tamanho,
  • aparência radiográfica,
  • e dor
• a utilização de fixação profilática, ou seja, antes da ocorrência de uma fratura patológica
  • conduz a melhores resultados em termos de alívio da dor, internamento hospitalar e função
• mesmo que o prognóstico seja mau
  • a cirurgia pode aliviar a dor, melhorar a função e maximizar a independência, sendo geralmente benéfica

Referência:

1. Zajaczkowska R et al. Dor óssea em doentes com cancro: mecanismos e tratamento atual.Int J Mol Sci2019;20:6047.doi: 10.3390/ijms20236047 pmid: 31801267
2. Downie S et al. Diagnóstico e encaminhamento de adultos com suspeita de metástases ósseas. BMJ 2021;372:n98http://dx.doi.org/10.1136/bmj.n9