Bloqueio de ramo (direita)

Em resumo:

• Os padrões de bloqueio do ramo direito com uma duração normal do complexo QRS são bastante comuns em pessoas saudáveis. Não há provas que sugiram que o bloqueio de ramo direito estabelecido tenha outro prognóstico que não seja normal (1)
  
  
• O bloqueio do ramo direito pode indicar patologia no lado direito do coração, por exemplo, tensão ventricular direita (especialmente devido a embolia pulmonar). O bloqueio do ramo direito pode ocorrer noutras patologias, por exemplo, defeito do septo atrial (especialmente ostium secundum), isquémia do miocárdio.

Em seguida, são fornecidas informações mais pormenorizadas sobre o bloqueio do ramo direito:

• o RBBB incompleto é um achado comum e pode ser considerado uma variante normal (2)
  • o RBBB incompleto também tem sido associado à hipertrofia do ventrículo direito (HVD) e à dilatação do ventrículo direito
    • uma pessoa com RBBB incompleto tem um risco aumentado de desenvolver RBBB completo em comparação com uma pessoa que desenvolve RBBB completo sem história de RBBB incompleto (aproximadamente 7 vezes o risco)
      • não se observou um aumento do risco de morte cardiovascular quando os doentes com RBBB incompleto foram seguidos durante um período de 20 anos (3)
      • a evidência do estudo mostrou que 95% não desenvolveram um bloqueio completo do ramo direito em 11 anos de seguimento (3)
• o RBBB completo ocorre frequentemente em pessoas sem evidência clínica de doença cardíaca estrutural
  • O RBBB em indivíduos jovens geralmente não é indicativo de doença cardíaca subjacente grave (4)
    • no entanto, o RBBB completo pode estar associado a patologia subjacente:
      • Os dados do estudo de Framingham sugerem que o desenvolvimento de RBBB após um padrão normal é fortemente sugestivo de doença cardíaca orgânica (4)
        • O RBBB é observado no enfarte agudo do miocárdio em 3-7% dos casos (5)
      • O RBBB ocorre na síndrome de Brugada (6,7)
        • A síndrome de Brugada é caracterizada por bloqueio do ramo direito e elevação do segmento ST do tipo côncavo nas derivações precordiais direitas no ECG de 12 derivações e morte súbita após fibrilação ventricular
        • a mutação do gene do canal de sódio cardíaco SCN5A foi identificada em alguns casos clínicos, mas a maioria dos casos relatados são de pacientes adultos do sexo masculino, apesar da herança autossómica dominante da doença
        • considera-se que o sistema nervoso autónomo desempenha um papel importante na modulação desta anomalia do ECG
        • um estudo verificou que os indivíduos com ECG de tipo Brugada têm uma constituição física esguia (7). Os autores sugerem que este facto pode fornecer uma pista para os mecanismos básicos do ECG tipo Brugada, com foco nesta associação
      • O RBBB tem sido associado a embolia pulmonar
      • outras patologias associadas ao RBBB incluem:
        • hipertensão arterial
        • defeito do septo atrial
        • doença cardíaca reumática
        • cor pulmonale
        • cardiomiopatia
        • miocardite
        • doença de Chagas
        • doença degenerativa do esqueleto cardíaco
        • secundária a procedimentos cardíacos:
          • a cateterização do coração direito pode induzir um RBBB transitório
          • o RBBB transitório ou persistente pode ocorrer após procedimentos de bypass da artéria coronária ou após transplante cardíaco
        • a sobredosagem de antidepressivos tricíclicos pode estar associada ao desenvolvimento de um RBBB

Clique aqui para ver um exemplo de ECG de RBBB

Referência:

1. Rowlands DJ.Bloqueio de ramo esquerdo e direito, hemibloqueio anterior esquerdo e hemibloqueio posterior esquerdo. Eur Heart J. 1984 Mar;5 Suppl A:99-105.
2. Harrigan RA et al. Manifestações electrocardiográficas: bloqueios de ramo e bloqueios fasciculares. The Journal of Emergency Medicine 2003;25(1):67-77.
3. Liao Y et al. Caraterísticas e prognóstico do bloqueio incompleto do ramo direito: um estudo epidemiológico. J Am Coll Cardiol 1986;7: 492-499.
4. Schneider JF et al. Bloqueio de ramo direito recém-adquirido: o estudo de Framingham. Ann Intern Med 1980;92: 37-44.
5. Scheidt S, Killip T. Bloqueio de ramo complicando o enfarte agudo do miocárdio. JAMA 1972;222: 919-924.
6. Brugada P, Brugada J. Bloqueio de ramo direito, elevação persistente de ST e morte súbita cardíaca: uma síndrome clínica e electrocardiográfica distinta. Um relatório multicêntrico. J Am Coll Cardiol 1992;20:1391-1396
7. Matsuo et al. Caraterísticas Clínicas de Indivíduos com Eletrocardiograma Tipo Brugada. Journal of Cardiovascular Electrophysiology 2004;15 (6): 653-657.