Indicações

O clopidogrel está autorizado a ser utilizado em doentes com as seguintes complicações ateroscleróticas

• doença arterial coronária
• doença cerebrovascular
• doença vascular periférica

O estudo CAPRIE mostra uma redução pequena mas significativa do risco de eventos ateroscleróticos em doentes que tomam clopidogrel versus aspirina.

Na prática, muitos médicos prescrevem clopidogrel em vez de aspirina nas seguintes circunstâncias

• quando os eventos ocorrem enquanto o doente está a tomar aspirina
• em doentes com múltiplos factores de risco aterosclerótico
• em doentes com complicações ateroscleróticas em múltiplos territórios vasculares

Foi concedida ao clopidogrel uma extensão da licença (no Reino Unido) e pode agora ser prescrito (em combinação com aspirina) a doentes que sofram de síndrome coronária aguda (ou seja, enfarte do miocárdio sem onda Q ou angina instável). Esta extensão da licença baseou-se nos resultados do estudo CURE. A duração óptima do tratamento não foi estabelecida - no entanto, os dados dos ensaios clínicos apoiam a utilização até 12 meses, tendo sido observado um benefício máximo aos 3 meses (1).

Existem evidências sobre a eficácia da utilização do clopidogrel no enfarte do miocárdio com elevação do segmento ST:

• O clopidogrel está também indicado em doentes com idade inferior a 75 anos com enfarte do miocárdio com elevação de ST, com base no estudo CLARITY-TMI (2):
  • O estudo CLARITY-TMI 28 revelou que, em pacientes com enfarte do miocárdio com elevação de ST e que estavam a receber aspirina e terapia fibrinolítica padrão, a adição de clopidogrel reduziu a taxa composta de uma artéria relacionada com o enfarte ocluída, enfarte recorrente e mortalidade por todas as causas
  • não se registou qualquer excesso de hemorragia clinicamente relevante associado à utilização de clopidogrel. No entanto, este ensaio excluiu doentes com idade >= 75 anos, pelo que a população de maior risco e vulnerável a hemorragias não foi estudada
  • o tratamento com clopidogrel foi continuado até ao dia da angiografia coronária, inclusive, ou, se os doentes não fossem submetidos a angiografia, durante 8 dias ou até à alta hospitalar

Referência:

1. MeReC Extra (novembro de 2002), 7.
2. Sabatine MS et al. Adição de clopidogrel à aspirina e à terapia fibrinolítica no enfarte do miocárdio com elevação do segmento ST. N Eng J Med 2005; 352:1179-89