Avaliação clínica da fibrilhação auricular

Avaliação clínica

Deve ser obtida uma história clínica completa para caraterizar se a FA é paroxística ou persistente e os sintomas que produz, e para procurar possíveis causas, factores precipitantes ou possível doença cardíaca subjacente (1).

A avaliação clínica inicial da FA deve incluir

• determinação do score da European Heart Rhythm Association (EHRA)
• estimativa do risco de AVC - por exemplo, pontuação CHADS2, pontuação CHA2DS2-VASc
• pesquisa de condições que predisponham à FA, por exemplo - hipertensão, doenças cardíacas valvulares, cardiomiopatia
• complicações da arritmia, por exemplo - morte, acidente vascular cerebral e outros eventos tromboembólicos

O exame físico deve incluir

• pressão arterial
• frequência cardíaca
• presença de sopros cardíacos (por exemplo, estenose aórtica ou mitral)
• evidência de insuficiência cardíaca (estertores pulmonares, galope S3, pulsos periféricos e distensão venosa jugular)

A NICE sugere (2):

Risco de acidente vascular cerebral

• Utilizar a pontuação de risco de AVC CHA2DS2-VASc para avaliar o risco de AVC em pessoas com qualquer uma das seguintes caraterísticas
  • sintomático ou assintomático paroxismofibrilhação auricular persistente ou permanente
  • flutter auricular
  • um risco contínuo de recorrência da arritmia após cardioversão de volta ao ritmo sinusal

Risco de hemorragia

• avaliar o risco de hemorragia quando:
  • considerar o início da anticoagulação em pessoas com fibrilhação auricular e
  • rever as pessoas que já estão a tomar anticoagulação
• utilizar a pontuação de risco de hemorragia ORBIT para avaliar o risco de hemorragia
• oferecer monitorização e apoio para modificar os factores de risco de hemorragia, incluindo (2):
  • hipertensão não controlada
  • mau controlo do rácio normalizado internacional (INR) em doentes a tomar antagonistas da vitamina K
  • medicação concomitante, incluindo antiplaquetas, inibidores selectivos da recaptação da serotonina (ISRS) e anti-inflamatórios não esteróides (AINE)
  • consumo nocivo de álcool
  • causas reversíveis de anemia

Referência:

1. Hindricks G, Potpara T, Dagres N, et al. 2020 ESC guidelines for the diagnosis and management of atrial fibrillation developed in collaboration with the European Association of Cardio-Thoracic Surgery (EACTS). Eur Heart J. 2020 agosto 29
2. NICE. Fibrilhação auricular: diagnóstico e gestão. Diretriz NICE NG196. Publicado em abril de 2021, última atualização em junho de 2021