Estilo de vida e gestão dos factores de risco na insuficiência cardíaca

O estilo de vida e a gestão dos factores de risco têm como objetivo manter a estabilidade física, evitar acções que possam agravar a doença e detetar os primeiros sintomas de deterioração (1).

A literatura mostra que apenas 20 a 60% dos doentes aderem aos regimes de tratamento prescritos, pelo que os doentes devem ser informados sobre a importância de aderir ao tratamento. Isto ajudará a diminuir a morbilidade e a mortalidade e também a melhorar o bem-estar do doente (1)

As seguintes medidas gerais devem ser consideradas num doente com insuficiência cardíaca:

• a causa primária da insuficiência cardíaca deve ser tratada sempre que tal seja adequado:
  • hipertensão
  • anemia
  • hipoxia
  • doença valvular
• repouso no leito (insuficiência cardíaca aguda):
  • a postura erecta e o exercício físico exacerbam a vasoconstrição renal
• modificação da dieta:
  • restrição de sal e líquidos (3)
    • Não aconselhar, por rotina, as pessoas com insuficiência cardíaca a restringirem o consumo de sódio ou de líquidos. Perguntar sobre o consumo de sal e de líquidos e, se necessário, aconselhar da seguinte forma:
      • restrição de líquidos para pessoas com hiponatrémia dilucional
        • a restrição de líquidos para 1,5-2 L/dia pode ser benéfica na insuficiência cardíaca aguda grave, especialmente com hiponatrémia (1)
      • reduzir a ingestão de pessoas com níveis elevados de consumo de sal e/ou líquidos
    • continuar a analisar a necessidade de restringir o consumo de sal ou de líquidos
    • aconselhar as pessoas com insuficiência cardíaca a evitar substitutos do sal que contenham potássio
  • álcool apenas com moderação
    
    
• viagens de avião
  • as viagens de avião serão possíveis para a maioria das pessoas com insuficiência cardíaca, dependendo do seu estado clínico na altura da viagem
    
    
• conduzir
  • consultar as orientações da DVLA
• deixar de fumar
• manter o peso ideal - o aumento de peso está associado à retenção de líquidos e à deterioração da IC (embora também possa ocorrer deterioração sem aumento de peso)
  • os doentes devem pesar-se regularmente à mesma hora todos os dias (por exemplo, depois de acordarem e urinarem, antes de se vestirem ou comerem) (1,2)
  • num aumento de peso súbito de >2kg no espaço de 3 dias, o doente pode aumentar a dose do seu diurético ou procurar aconselhamento médico (1)
• educar os doentes e/ou os prestadores de cuidados de saúde sobre como reconhecer os sintomas de deterioração da IC e quais as medidas a tomar, por exemplo - procurar assistência médica ou ajustar as doses dos seus diuréticos (conforme previamente acordado), ou ambos (1)
• recomenda-se a prática regular de atividade física de baixa intensidade em todos os doentes com IC crónica estável (1,2)
  • exercícios na água ou natação devem ser evitados em pacientes com IC NYHA III ou IV

Referências:

• (1) Sociedade Europeia de Cardiologia (ESC) 2008. Orientações da ESC para o diagnóstico e tratamento da insuficiência cardíaca aguda e crónica 2008
• (2) Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN) 2007. Gestão da insuficiência cardíaca crónica: uma diretriz clínica nacional
• (3) NICE (setembro de 2018): Insuficiência cardíaca crónica em adultos: diagnóstico e gestão