Medição da tensão arterial (diferença entre a tensão arterial medida em ambos os braços)

A tensão arterial é medida com um esfigmomanómetro.

• utilizar um aparelho com precisão validada, calibrado e com manutenção correta
• a pressão sistólica é a pressão máxima numa artéria logo após a contração do ventrículo esquerdo. A pressão diastólica é a pressão mínima numa artéria durante o enchimento do ventrículo esquerdo
• A pressão arterial é geralmente medida com a braçadeira de pressão à volta do braço e o estetoscópio colocado sobre a artéria braquial na fossa antecubital. O doente deve estar sentado com o braço ao nível do coração
• À medida que a pressão na braçadeira é reduzida de um valor superior à pressão sistólica para zero, ouvem-se cinco sons caraterísticos de Korotkoff. A pressão à qual um som é ouvido pela primeira vez é a pressão sistólica (Korotkoff I). A pressão a que se inicia o silêncio corresponde à pressão diastólica (Korotkoff V)
• a pressão deve ser medida com uma aproximação de 2 mmHg
• para determinar a extensão da hipertensão, a tensão arterial deve ser registada duas vezes por consulta
  • a tensão arterial deve ser inicialmente medida em ambos os braços, uma vez que um número significativo de doentes, nomeadamente os idosos, apresenta grandes diferenças entre os braços
  • (>10 mmHg) e o braço com o valor mais elevado deve ser utilizado para as medições subsequentes e registado. Devem ser efectuadas duas medições (com 1-2 minutos de intervalo) em cada ocasião, sendo o valor inicial rejeitado se houver uma grande diferença (>10 mmHg) entre a primeira leitura e a subsequente e efectuadas novas medições
  • para avaliar as alterações da PA ortostática, particularmente em pacientes idosos ou diabéticos e naqueles com sintomas sugestivos de hipotensão postural, as medições devem ser repetidas após o paciente permanecer em pé por 1-3 minutos, novamente com o braço apoiado
  • durante a avaliação da hipertensão ligeira e a avaliação do risco cardiovascular global, os registos emparelhados da PA devem ser repetidos em duas ou três visitas adicionais durante os 2-3 meses seguintes. Para as pessoas com hipertensão moderada ou grave nos registos iniciais e/ou evidência de lesões em órgãos-alvo, devem ser efectuadas avaliações adicionais durante um período mais curto, por exemplo, 3 a 4 semanas, uma vez que os períodos prolongados de observação antes de iniciar o tratamento são desnecessários e injustificados (2)
• todos os adultos, com 40 anos ou mais, devem medir a sua tensão arterial por rotina, pelo menos de 5 em 5 anos, até aos 80 anos

Se a pessoa tiver hipertensão grave, considerar o início imediato do tratamento com medicamentos anti-hipertensores, sem esperar pelos resultados da MAPA ou da HBPM

Confirmação do diagnóstico

• Se a PA clínica for igual ou superior a 140/90 mmHg, oferecer MAPA para confirmar o diagnóstico
• se o doente não tolerar a MAPA, efetuar a HBPM para confirmar o diagnóstico de HTN
• Enquanto se aguarda a confirmação do diagnóstico, efetuar investigações para deteção de lesões em órgãos-alvo e avaliação formal da DCV
• Avaliação da DCV:
  • Teste para detetar a presença de proteínas na urina, rácio Albumina: Cr, hematúria
  • Análises sanguíneas para deteção de glicose plasmática, electrólitos, Cr, taxa de filtração glomerular, colesterol total sérico e colesterol HDL
  • Fundi para retinopatia
  • ECG

Monitorização ambulatória da tensão arterial

• Ao utilizar a MAPA para confirmar um diagnóstico de hipertensão, assegurar que são efectuadas pelo menos duas medições por hora durante as horas habituais de vigília da pessoa (por exemplo, entre as 08:00 e as 22:00)
• utilizar o valor médio de, pelo menos, 14 medições efectuadas durante as horas habituais de vigília da pessoa para confirmar o diagnóstico de hipertensão

Controlo domiciliário da tensão arterial

• Ao utilizar a monitorização domiciliária da tensão arterial (HBPM) para confirmar o diagnóstico de hipertensão, assegurar que
  • para cada registo da tensão arterial, são efectuadas duas medições consecutivas, com um intervalo mínimo de 1 minuto e com a pessoa sentada e
  • a tensão arterial é registada duas vezes por dia, de preferência de manhã e à noite
  • o registo da tensão arterial é efectuado durante pelo menos 4 dias, idealmente durante 7 dias
  • rejeitar as medições efectuadas no primeiro dia e utilizar o valor médio de todas as restantes medições para confirmar o diagnóstico de hipertensão

Notas:

• são necessários vários registos na fibrilhação auricular para obter uma estimativa exacta dos níveis de pressão arterial (2)
• quando a frequência cardíaca é inferior a 50 batimentos/minuto, mesmo que o ritmo seja regular, alguns dos aparelhos semi-automáticos mais recentes não conseguem reduzir a sua velocidade de esvaziamento em conformidade, pelo que uma descida demasiado rápida da pressão da braçadeira resulta numa subestimação da pressão arterial sistólica e numa sobrestimação da pressão arterial diastólica (2)
• na gravidez, a melhor forma de medir a pressão arterial diastólica é através do desaparecimento dos sons do V de Korotkoff. No entanto, em alguns casos, os sons podem persistir quando a braçadeira está completamente desinsuflada, caso em que deve ser utilizada a fase IV (2)
• encaminhar imediatamente os doentes com hipertensão acelerada (maligna) (PA superior a 180/110 mmHg com sinais de papiledema e/ou hemorragia da retina) ou suspeita de feocromocitoma (os possíveis sinais incluem hipotensão lábil ou postural, cefaleias, palpitações, palidez e diaforese) (3)
• para identificar a hipertensão (aumento persistente da tensão arterial, superior a 140/90 mmHg), pedir ao doente que volte a pelo menos duas consultas posteriores, onde a tensão arterial é avaliada a partir de duas leituras efectuadas nas melhores condições disponíveis (3)
• as medições devem normalmente ser efectuadas com intervalos mensais. No entanto, os doentes com hipertensão mais grave devem ser reavaliados com maior urgência (3)

Referência:

1. BMJ 1999; 319: 630-635.
2. British Heart Foundation Factfile (outubro de 2005). Medição da tensão arterial.
3. NICE (novembro de 2016). Gestão da hipertensão em adultos nos cuidados primários.