O consumo de sal como fator de risco para a hipertensão

A questão do papel do consumo de sal na hipertensão essencial foi controversa no passado, mas é agora mais aceite:

• Os defensores apontam para a correlação entre o consumo de sal de várias populações e a incidência de hipertensão e o aumento da pressão arterial relacionado com a idade
  
• o estudo INTERSALT (BMJ 18/5/96) revelou uma forte associação positiva entre o sódio urinário e a pressão sistólica dos indivíduos
  
• um ensaio aleatório controlado investigou o efeito da variação da ingestão de sódio em 412 participantes no ensaio (a pressão sanguínea dos participantes variava entre 120/80 mmHg e 159/85 mmHg) - os resultados mostraram que, em geral, a redução da ingestão de sódio resultou numa diminuição da pressão sanguínea sistólica e diastólica, quer o participante tivesse ou não hipertensão (1)
  
• sugere-se que o consumo de sal da maioria das populações poderia ser reduzido para metade sem efeitos adversos e conduziria provavelmente a uma redução do número de indivíduos que necessitam de terapia anti-hipertensiva
  
• foi sugerido que a ingestão de sódio deveria ser reduzida para cerca de 100 mmol por dia, a partir da média atual de cerca de 150 mmol (2), para ajudar a reduzir o risco de desenvolvimento de doenças cardiovasculares
  
• o papel do sódio em relação à ingestão de sal é menos contestado - estudos demonstraram que os hipertensos e os seus familiares têm défices no transporte de sódio na membrana celular, o que leva a um cálcio intracelular elevado e a uma maior reatividade vascular aos agentes vasoconstritores

Nota - em 2021, o Salt Substitute and Stroke Study (SSaSS) (3) demonstrou uma redução significativa da PA, das DCV e da morte entre os adultos chineses aleatorizados para um substituto do sal com baixo teor de sódio e suplementado com potássio. Este ensaio põe em causa qualquer debate remanescente sobre os benefícios da restrição de sódio na dieta em pessoas com um consumo basal excessivo (o consumo de sódio na dieta diminuiu de aproximadamente 5 para 4 g/dia no braço ativo do SSaSS).

No entanto, se a obtenção e manutenção de uma ingestão de sódio na dieta inferior a 1,5 g/dia é viável em ambientes do mundo real e se esta baixa ingestão é prejudicial permanecem questões em aberto.

Referência:

1. Sacks FM et al para o Grupo de Investigação Colaborativa DASH-Sodium (2001). Effects on blood pressure of reduced dietary sodium and the dietary approaches to stop hypertension (DASH) diet. NEJM, 344, 3-10.
2. Agência para o Desenvolvimento da Saúde (2000). Coronary heart disease. Guidance for implementing the preventive aspects of the National Framework. Londres.
3. Neal B et al. Efeito da substituição de sal em eventos cardiovasculares e morte. N Engl J Med 2021;385:1067-1077