Tratamento hipolipemiante para prevenção secundária

No que respeita à prevenção secundária, o NICE afirma (1)

• A terapia de modificação lipídica deve ser oferecida e não deve ser adiada pela gestão dos factores de risco modificáveis. Devem ser efectuadas análises ao sangue e uma avaliação clínica, e devem ser tratadas as comorbilidades e as causas secundárias de dislipidemia. A avaliação deve incluir:
  • tabagismo
  • consumo de álcool
  • tensão arterial
  • índice de massa corporal ou outra medida de obesidade
  • colesterol total, colesterol LDL, colesterol HDL e triglicéridos em jejum (se os níveis em jejum ainda não estiverem disponíveis)
  • glucose no sangue em jejum
  • função renal
  • função hepática (transaminases)
  • hormona estimulante da tiroide (TSH), se houver dislipidemia
• se uma pessoa tiver uma síndrome coronária aguda, o tratamento com estatinas não deve ser adiado até que os níveis lipídicos estejam disponíveis. Deve ser recolhida uma amostra de lípidos em jejum cerca de 3 meses após o início do tratamento

Os ensaios de referência relativos à utilização de estatinas na prevenção secundária são o 4S (Scandinavian Simvastatin Survival Study), o ensaio CARE (Cholesterol And Recurrent Events) e o LIPID (Long-term Intervention with Pravastatin in Ischaemic Heart Disease).

• Estes ensaios revelaram que a redução do colesterol sérico total e do colesterol das lipoproteínas de baixa densidade (LDL) na ordem dos 25-35%, utilizando a terapêutica com estatinas, conduziu a uma redução da mortalidade por doença coronária (CHD) aproximadamente na mesma proporção
• a evidência do ensaio foi que os doentes com angina instável beneficiaram da mesma forma que os doentes após enfarte do miocárdio

O NICE sugere (1):

• Iniciar o tratamento com estatinas em pessoas com DCV com atorvastatina 80 mg. Utilizar uma dose mais baixa de atorvastatina se alguma das seguintes situações se aplicar:
  • potenciais interações medicamentosas
  • risco elevado de efeitos adversos
  • preferência do doente
• Objetivo
  • para a prevenção secundária de DCV, ter como objetivo níveis de colesterol de lipoproteínas de baixa densidade (LDL) de 2,0 mmol por litro ou menos, ou níveis de colesterol não-HDL de 2,6 mmol por litro ou menos

Notas:

• não oferecem análogos do ácido nicotínico, sequestrantes biliares ou preparações de ácidos gordos ómega 3 para prevenção secundária de DCV
• não utilizam fibratos por rotina para a prevenção secundária de DCV
• terapêutica combinada para a prevenção de DCV
  • não propor a combinação de um sequestrante de ácidos biliares (resina de permuta aniónica), fibrato, ácido nicotínico ou composto de ácidos gordos ómega 3 com uma estatina para a prevenção primária ou secundária de DCV
• ezetimiba para prevenção secundária
  • as pessoas com hipercolesterolemia primária devem ser consideradas para o tratamento com ezetimiba, de acordo com as orientações do NICE - ver item relacionado

Referência:

1. NICE (dezembro de 2023). Lipid modification - Cardiovascular risk assessment and the modification of blood lipids for the primary and secondary prevention of cardiovascular disease (Modificação dos lípidos - Avaliação do risco cardiovascular e modificação dos lípidos no sangue para a prevenção primária e secundária das doenças cardiovasculares).