Investigações

As investigações na TVP incluem o seguinte:

• D-dímeros
  • não se trata de um teste de diagnóstico
  • geralmente um marcador sensível mas não específico de TVP
    • a sensibilidade e a especificidade estimadas são de 75-100% e 26-83%, respetivamente
  • um nível elevado é sugestivo (não conclusivo) de uma trombose venosa profunda, mas um teste negativo sugere uma baixa possibilidade de TVP (especialmente se combinado com os critérios de pontuação da ecografia de Wells) (1,2)

A confirmação de uma suspeita clínica de TVP pode ser efectuada por

• ultrassom venoso
  • é a modalidade de imagem de primeira linha para TVP
  • tem uma sensibilidade global de 94,2% para a TVP proximal e de 63,5% para a TVP distal isolada, com uma especificidade global de 93,8%
    • a sensibilidade é aumentada pela combinação com a ecografia com Doppler a cores (mas reduz a especificidade)
  • menos preciso para TVP assintomática acima do joelho ou TVP isolada da barriga da perna
  • os doentes com uma ecografia inicial negativa ou inadequada, mas com uma suspeita clínica persistente de TVP ou cujos sintomas não desaparecem, devem repetir a ecografia (1,2)
• venografia com contraste
  • uma investigação definitiva
  • a presença de um defeito de enchimento intraluminal constante em pelo menos duas projecções confirma o diagnóstico
  • é invasiva e tem valor limitado em doentes com insuficiência renal e reação alérgica ao meio de contraste
• novas técnicas de imagiologia
  • venografia por tomografia computorizada (CTV) e venografia por ressonância magnética (MRV)
  • a sensibilidade e a especificidade são semelhantes às da ecografia de compressão
  • reservada para doentes que não podem ser avaliados adequadamente por ecografia ou quando se suspeita de trombose nas veias pélvicas ou na veia cava inferior (3)

Outras investigações incluem:

• Oferecer a todos os doentes diagnosticados com TVP não provocada que ainda não se saiba que têm cancro as seguintes investigações para o cancro:
  • um exame físico (orientado pela história completa do doente) e
  • uma radiografia do tórax e
  • análises sanguíneas (hemograma completo, cálcio sérico e testes de função hepática) e
  • exame de urina
• considerar
  • investigações adicionais para deteção de cancro com uma TAC abdomino-pélvica (e uma mamografia nas mulheres) em todos os doentes com mais de 40 anos com uma primeira TVP ou EP não provocada que não apresentem sinais ou sintomas de cancro com base na investigação inicial
  • pesquisa de anticorpos antifosfolípidos em doentes que tenham tido TVP ou EP não provocadas, se estiver planeada a interrupção do tratamento anticoagulante
  • testes para trombofilia hereditária em doentes que tenham tido TVP ou EP não provocadas e que tenham um familiar de primeiro grau que tenha tido TVP ou EP, se estiver planeada a interrupção do tratamento anticoagulante (4).

Referências:

• (1) Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN) 2010. Prevenção e Gestão do Tromboembolismo Venoso.
• (2) Stone J et al. Deep vein thrombosis: pathogenesis, diagnosis, and medical management. Cardiovasc Diagn Ther. 2017;7(Suppl 3):S276-S284
• (3) Wang K-L, Chu P-H, Lee C-H, et al. Manejo de Tromboembolismos Venosos: Parte I. O Consenso para a Trombose Venosa Profunda. Ata Cardiologica Sinica. 2016;32(1):1-22
• (4) Instituto Nacional de Excelência em Saúde e Cuidados (NICE) 2015. Doenças tromboembólicas venosas: diagnóstico, gestão e teste de trombofilia