Hérnia de disco cervical

A protusão do disco cervical pode ser precipitada por tensão ou lesão local - frequentemente associada a flexão e rotação sem proteção. Normalmente, existe uma anomalia predisponente do disco com aumento da tensão nuclear.

A radiculopatia cervical é uma condição clínica causada pela compressão das raízes nervosas cervicais.

• Os doentes podem queixar-se de dor, défices sensoriais, défices motores, diminuição dos reflexos ou qualquer combinação destes sintomas (1).

A incidência anual é de 107 por 100.000 homens e 64 por 100.000 mulheres, e a incidência parece atingir o seu pico durante a 4ª e 5ª décadas de vida (2)

Foram identificados vários factores de risco:

• etnia branca
• consumo de cigarros
• radiculopatia lombar prévia
• outros factores de risco propostos incluem
  • levantamento de objectos pesados
  • mergulho frequente em altura
  • condução ou utilização de equipamento vibratório
  • jogar golfe (2)

A doença é causada pela compressão da raiz nervosa. As raízes nervosas cervicais podem ser comprimidas por

• hérnia do núcleo pulposo - em 25% dos doentes
  
  
  • foram descritos três tipos principais de hérnia de disco:
    
    
    • intra-foraminal - o tipo mais comum, resultando em sintomas radiculares predominantemente sensoriais
      
      
    • póstero-lateral - resulta em fraqueza e potencialmente atrofia muscular
      
      
    • linha média - rara, resultando em sintomas de mielopatia, como dormência e fraqueza dos membros superiores, perturbações da marcha, ataxia e incontinência urinária
      
      
  • A raiz C7 (hérnia C6-7) é a mais frequentemente afetada, seguida das raízes nervosas C6 (hérnia C5-6) e C8 (hérnia C7-T1)
    
    
• invasão foraminal/alterações degenerativas (espondilose cervical) - em 75% dos doentes
  
  
  • a espondilose das articulações uncovertebrais localizadas anteriormente à raiz nervosa tende a afetar o aspeto anterior da raiz nervosa, enquanto a artrite das articulações facetárias afecta o aspeto posterior da raiz nervosa
  • A diminuição da altura do disco devido à perda degenerativa também pode diminuir o diâmetro do forame e causar o impacto da raiz nervosa (1,2,3)

Referências:

• (1) Onks CA, Billy G. Avaliação e tratamento da radiculopatia cervical. Prim Care. 2013 Dec;40(4):837-48, vii-viii.
• (2) Iyer S, Kim HJ. Radiculopatia cervical. Revisões actuais em medicina musculoesquelética. 2016;9(3):272-280.
• (3) Childress MA, Becker BA2. Gestão não operatória da radiculopatia cervical. Am Fam Physician. 2016;93(9):746-54.