Gestão

• Na consulta inicial, os médicos devem utilizar a regra canadiana da coluna cervical para
  • determinar se a radiografia da coluna cervical é necessária para o diagnóstico de fratura ou luxação e para evitar a exposição desnecessária a raios X
    
    
  • Encaminhar para radiografia da coluna cervical as pessoas com elevado risco de lesão grave (1)
    • Aplicar a regra canadiana da coluna cervical em pessoas com idade igual ou inferior a 65 anos para determinar se é necessária uma radiografia da coluna cervical para o diagnóstico de fratura ou luxação:
    • Instruções para a utilização da regra canadiana C-Spine
      • A regra canadiana da coluna cervical é aplicável a doentes que se encontrem em estado de alerta (pontuação de 15 na escala de coma de Glasgow) e estáveis na sequência de um traumatismo em que a lesão da coluna cervical seja uma preocupação.
      • Não é aplicável em casos não relacionados com traumatismos, se o doente tiver sinais vitais instáveis, paralisia aguda, doença vertebral conhecida ou antecedentes de cirurgia da coluna cervical, ou idade inferior a 16 anos.

Esquemas para a regra canadiana da coluna cervical:

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• 1. Definir se estão presentes factores de risco elevado, como a idade (>=65 anos) ou um mecanismo perigoso (incluindo alta velocidade ou capotamento ou ejeção, veículo recreativo motorizado ou acidente de bicicleta). Se for esse o caso, deve ser efectuada uma radiografia da coluna cervical.
• 2. Definir os factores de baixo risco que permitem uma avaliação segura da ADM do pescoço. Se os factores de baixo risco indicados no fluxograma não estiverem presentes, deve ser realizada uma radiografia do pescoço.
• 3. Avaliar a rotação do pescoço a 45 graus nas pessoas que apresentam factores de baixo risco indicados na Classificação QTF dos Graus de DAD. Se as pessoas forem capazes de rodar o pescoço até 45 graus, não necessitam de uma radiografia do pescoço.
• Esta regra foi validada em várias populações diferentes e demonstrou ter uma sensibilidade de 99,4 por cento e uma especificidade de 42,5 por cento. Além disso, uma revisão sistemática investigou a exatidão do diagnóstico da regra canadiana para a coluna cervical e os critérios do National Emergency, X-Radiography Utilization Study (NEXUS) e concluiu que a regra canadiana para a coluna cervical tinha uma melhor exatidão (2,3)

Para obter orientações do NICE relativas aos critérios de investigação de lesões no pescoço, consulte o item relacionado

É necessário analgesia e paciência.

• Existem atualmente provas irrefutáveis de que a utilização de colarinhos em lesões por efeito de chicotada confirmadas (entorse do pescoço) prolonga a recuperação do doente. Os doentes devem ser aconselhados sobre a mobilização do pescoço e incentivados a começar o mais rapidamente possível
• os tratamentos de primeira linha incluem analgésicos, anti-inflamatórios não esteróides, gelo e calor (4)
• os doentes devem ser informados sobre a postura, conselhos sobre o apoio do pescoço durante o sono e instruções sobre exercícios
• os doentes com sintomas particularmente graves ou com sintomas que não estão a desaparecer podem beneficiar de fisioterapia

Referência:

1. NSW. Diretrizes para a gestão de perturbações agudas associadas ao efeito de chicote para profissionais de saúde, terceira edição 2014, atualizado em dezembro de 2024
2. Ngatchou W et al. Aplicação da regra canadiana C-Spine e dos critérios de nexus low e resultados da radiografia da coluna cervical em condições de emergência. Pan Afr Med J. 2018;30:157.
3. Michaleff, Z.A., C.G. Maher, A.P. Verhagen e T. Rebbeck, Precisão da regra canadense C-spine e NEXUS para rastrear lesões clinicamente importantes da coluna cervical em pacientes após trauma contuso: uma revisão sistemática. Jornal da Associação Médica Canadiana. 2012. 184(16): p. E867-E76
4. Ritchie C, Hollingworth SA, Warren J, Sterling M. Utilização de medicamentos durante os períodos agudo e crónico pós-lesão em indivíduos lesionados por um golpe de chicote. Pain. 2019 Apr;160(4):844-851.