Esteróides inalados (efeitos indesejáveis)

Os corticosteróides inalados produzem menos efeitos adversos em comparação com os esteróides sistémicos porque as doses utilizadas são muito mais baixas. É muito mais provável que ocorram efeitos secundários com doses mais elevadas (>800 microgramas por dia de beclometasona ou equivalente, em adultos) e quando a técnica de inalação é deficiente (1).

Os efeitos secundários reconhecidos incluem

• locais
• infeção da orofaringe por Candida albicans
• raramente, broncoespasmo relacionado com o transportador de flurocarbono; evitado por um dispositivo de pó ou aerossol sem transportador
• fraqueza miopática dos músculos adutores das cordas vocais, levando a disfonia
• tosse reflexa
• dor de garganta (2)
• sistémica
• supressão adrenal, crise adrenal aguda (2)
• hematomas e afinamento cutâneo
• redução da densidade mineral óssea, osteoporose, fracturas ósseas
• as crianças podem sofrer de supressão da hormona do crescimento e dos androgénios, retardando o crescimento, com doses de budesonida e beclometasona tão baixas como 400 microgramas/metro quadrado (1). No entanto, o controlo da asma grave deve sobrepor-se a esta preocupação
  • embora possa ser observada uma redução transitória da velocidade de crescimento, a evidência é inconclusiva para sugerir que a altura final do adulto é afetada significativamente com o uso de corticosteróides inalados (1)
• olhos - cataratas (geralmente subcapsulares posteriores), glaucoma (2)
• pneumonia (1)
• hematológicas:
  • redução dos eosinófilos circulantes
  • aumento dos neutrófilos circulantes

Não existem provas de efeitos adversos nas mulheres grávidas, nos seus fetos, no decurso do trabalho de parto ou no parto (4). O aleitamento materno não está contraindicado em doentes a tomar esteróides inalados, uma vez que estes fármacos não estão presentes no leite.

As medidas para minimizar os efeitos adversos dos esteróides inalados incluem

• utilização de um dispositivo espaçador
• enxaguar a boca com água após a inalação para minimizar o risco de candidíase
• prescrever a dose mínima eficaz de corticosteróides inalados para reduzir os efeitos nos ossos e no córtex suprarrenal (3)
• se forem necessárias doses elevadas de esteróides, considerar um agente adicional (beta-2-agonistas) (1).

Referências:

• (1) Centro Regional de Medicamentos e Terapêutica (RDTC) 2008. Utilização mais segura dos medicamentos. Corticosteróides inalados
• (2) Anthracopoulos MB, Priftis KN, Russell G. Segurança dos corticosteróides inalados. Porquê a variação nos efeitos adversos sistémicos? Current Pediatric Reviews 2008;4:198-215
• (3) Centro Regional de Medicamentos e Terapêutica (RDTC) 2008. Atualização de medicamentos. Beclometasona inalada sem CFC
• (4) Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN) e British Thoracic Society (BTS) 2009. Diretriz britânica sobre a gestão da asma: uma diretriz clínica nacional (revista em 2009).