Tratamento da asma aguda grave num adulto

Tratamento da asma aguda em adultos

Critérios de admissão

• Admitir doentes com qualquer caraterística de um ataque de asma com risco de vida ou quase fatal
• Admitir doentes com qualquer caraterística de uma crise de asma grave que persista após o tratamento inicial
• Os doentes cujo pico de fluxo seja superior a 75% do melhor ou do previsto uma hora após o tratamento inicial podem ter alta do Serviço de Urgência, exceto se existirem outras razões que justifiquem o internamento

Tratamento da asma aguda em adultos:

Oxigénio

• Administrar oxigénio suplementar controlado a todos os doentes hipoxémicos com asma aguda grave, titulado para manter um nível de SpO2 de 94-98%. Não atrasar a administração de oxigénio na ausência de oximetria de pulso, mas iniciar a monitorização da SpO2 assim que estiver disponível
• No hospital, nas ambulâncias e nos cuidados primários, os nebulizadores para a administração de broncodilatadores agonistas beta 2 devem, de preferência, ser alimentados por oxigénio

Broncodilatadores agonistas beta 2

• Utilizar agonistas beta 2 inalados em doses elevadas como agentes de primeira linha em doentes com asma aguda e administrá-los o mais cedo possível. Reservar os agonistas beta2 intravenosos para os doentes em que a terapêutica inalada não pode ser utilizada de forma fiável
  • Em doentes com asma aguda com caraterísticas agudas graves ou potencialmente fatais, recomenda-se a via nebulizada (oxigénio).
• Em doentes com asma grave pouco reactiva a uma dose inicial em bolus de agonista beta2, considerar a nebulização contínua com um nebulizador adequado.

Brometo de ipratrópio

• Adicionar brometo de ipratrópio nebulizado (0,5 mg de 4 a 6 horas) ao tratamento com agonistas beta2 em doentes com asma aguda grave ou com risco de vida ou em doentes com uma resposta inicial fraca à terapêutica com agonistas beta2

Terapêutica com esteróides

• Administrar esteróides em doses adequadas a todos os doentes com uma crise de asma aguda.
• Continuar com prednisolona (40-50 mg por dia) até à recuperação (mínimo de 5 dias)

Outras terapêuticas

• Considerar a administração de uma dose única de sulfato de magnésio IV a doentes com asma aguda grave (PFE <50% melhor ou previsto) que não tenham tido uma boa resposta inicial à terapêutica broncodilatadora inalada.
  • O sulfato de magnésio (1,2-2 g de perfusão IV durante 20 minutos) só deve ser utilizado após consulta do pessoal médico sénior.

A prescrição rotineira de antibióticos não está indicada para os doentes com asma aguda

Encaminhamento para os cuidados intensivos

Encaminhar qualquer doente:

• que necessitem de suporte ventilatório
• com asma aguda grave ou com risco de vida, que não esteja a responder à terapêutica, como evidenciado por:
  • deterioração do PFE
  • hipóxia persistente ou agravada
  • hipercapnia
  • análise ABG mostrando pH reduzido ou aumento de H+
  • exaustão, respiração fraca
  • sonolência, confusão, alteração do estado de consciência
  • paragem respiratória

Acompanhamento

• É essencial que a clínica de cuidados primários do doente seja informada no prazo de 24 horas após a alta do serviço de urgência ou do hospital na sequência de um ataque de asma.
• Manter os doentes que sofreram um ataque de asma quase fatal sob supervisão de um especialista por tempo indeterminado
• Um especialista respiratório deve acompanhar os doentes internados com uma crise de asma grave durante pelo menos um ano após a admissão.

Referência:

• SIGN (julho de 2019). Diretrizes britânicas sobre a gestão da asma (SIGN158)