Exame de urina numa criança

Utilizar o teste da vareta em bebés e crianças com 3 meses ou mais, mas com menos de 3 anos, com suspeita de ITU

• Se tanto a esterase leucocitária como o nitrito forem negativos:
• não iniciar o tratamento com antibióticos; não enviar uma amostra de urina para microscopia e cultura, a menos que se aplique pelo menos um dos critérios indicados
  • critérios indicados pelo NICE para indicação de cultura
    • as amostras de urina devem ser enviadas para cultura:
      • em bebés e crianças que se suspeite terem pielonefrite aguda/infeção do trato urinário superior
      • em bebés e crianças com um risco elevado a intermédio de doença grave
      • em bebés com menos de 3 meses em bebés e crianças com um resultado positivo para a esterase leucocitária ou nitritos
      • em bebés e crianças com ITU recorrente
      • em lactentes e crianças com uma infeção que não responde ao tratamento no prazo de 24-48 horas, se ainda não tiver sido enviada qualquer amostra
      • quando os sintomas clínicos e os testes de baciloscopia não se correlacionam
        
        
• Se a esterase leucocitária ou o nitrito, ou ambos, forem positivose: iniciar tratamento com antibióticos; enviar uma amostra de urina para cultura

Estratégias de análise da urina para uma possível ITU em crianças com 3 anos ou mais (1)

• a pesquisa de esterase leucocitária e de nitritos na urina é tão útil para o diagnóstico como a microscopia e a cultura, e pode ser utilizada com segurança
  • se tanto a esterase leucocitária como os nitritos forem positivos
    • a criança deve ser considerada como tendo uma ITU e deve ser iniciado um tratamento com antibióticos. Se uma criança tiver um risco elevado ou intermédio de doença grave e/ou um historial de ITU anterior, deve ser enviada uma amostra de urina para cultura
      
      
  • se a esterase leucocitária for negativa e o nitrito for positivo
    • deve ser iniciado um tratamento com antibióticos se a análise de urina tiver sido efectuada numa amostra de urina fresca. Deve ser enviada uma amostra de urina para cultura. O tratamento subsequente dependerá do resultado da cultura de urina
      
      
  • se a esterase leucocitária for positiva e o nitrito for negativo
    • deve ser enviada uma amostra de urina para microscopia e cultura. O tratamento antibiótico para a ITU não deve ser iniciado a menos que haja uma boa evidência clínica de ITU (por exemplo, sintomas urinários óbvios). A esterase leucocitária pode ser indicativa de uma infeção fora do trato urinário, que poderá ter de ser tratada de forma diferente
      
      
  • se tanto a esterase leucocitária como o nitrito forem negativos
    • a criança não deve ser considerada como tendo uma ITU. Não deve ser iniciado um tratamento antibiótico para a ITU e não deve ser enviada uma amostra de urina para cultura. Devem ser exploradas outras causas de doença

Notas (1):

• A evidência mostrou que um teste de urina positivo para esterase leucocitária ou nitrito em crianças com 3 meses ou mais, mas com menos de 3 anos, aumenta muito a probabilidade de encontrar uma cultura de urina positiva. O envio apenas de amostras positivas para cultura oferecia um melhor equilíbrio entre benefícios e custos para estas crianças do que a prescrição de antibióticos e cultura de urina para todas as crianças
• o comité concordou que existem preocupações sobre a sépsis em bebés com menos de 3 meses com suspeita de ITU, e a prática habitual é o encaminhamento em vez de ser o médico de família a gerir os sintomas. Por isso, o comité recomendou que todas as crianças com menos de 3 meses fossem encaminhadas para cuidados pediátricos especializados e que lhes fosse enviada uma amostra de urina para microscopia e cultura urgentes

Referência:

1. NICE. Infeção do trato urinário em menores de 16 anos: diagnóstico e tratamento. Diretriz NICE NG224. Publicado em julho de 2022