Inibidores da ECA na insuficiência cardíaca

Os inibidores da ECA ajudam na insuficiência cardíaca:

• melhoram os sintomas e sinais, como a capacidade de exercício
• diminuem a resistência vascular sistémica, a pressão venosa e os níveis de catecolaminas circulantes
• prolongam a sobrevivência em doentes com insuficiência cardíaca grave ligeira a moderada (ensaios CONSENSUS e SOLVD). Além disso, o estudo V-HeFT II mostrou uma melhoria da sobrevivência com enalapril em relação a um regime de hidralazina e dinitrato de isossorbida (24 meses de acompanhamento)

Estes medicamentos reduzem efetivamente a mortalidade até 50%; foi por esta razão que o ensaio de consenso foi prematuramente interrompido. Há também uma redução do número de "eventos", o que inclui a prevenção de hospitalizações e mortes prematuras, com benefícios económicos óbvios.

O NICE recomenda que todos os doentes com disfunção ventricular esquerda tomem um inibidor da ECA (1,2,3):

• A terapêutica com inibidores da ECA e beta-bloqueadores são ambas de primeira linha
  • oferecer inibidores da enzima de conversão da angiotensina (ECA) e beta-bloqueadores licenciados para a insuficiência cardíaca a todos os doentes com insuficiência cardíaca devido a disfunção sistólica do ventrículo esquerdo. Utilizar o critério clínico para decidir qual o medicamento a iniciar primeiro
• medir o sódio e o potássio séricos e avaliar a função renal, antes e 1 a 2 semanas após o início de um inibidor da ECA, e após cada aumento de dose
• medir a tensão arterial antes e depois de cada aumento de dose de um inibidor da ECA
• ouma vez atingida a dose-alvo ou a dose máxima tolerada de um inibidor da ECA, monitorizar o tratamento mensalmente durante 3 meses e, depois, pelo menos de 6 em 6 meses, e sempre que a pessoa se sentir agudamente indisposta (3)
  
  
• aTratamentos alternativos se os inibidores da ECA não forem tolerados
  • medir o sódio e o potássio séricos e avaliar a função renal, antes e depois de iniciar um BRA e após cada aumento de dose
  • medir a tensão arterial após cada aumento de dose de um BRA. Seguir as recomendações sobre a medição da pressão arterial, incluindo a medição em pessoas com sintomas de hipotensão postural, na diretriz do NICE sobre hipertensão em adultos
  • Uma vez atingida a dose-alvo ou a dose máxima tolerada de um BRA, monitorizar o tratamento mensalmente durante 3 meses e depois, pelo menos, de 6 em 6 meses, e sempre que a pessoa se sentir agudamente indisposta (3)

Não existe evidência suficiente para apoiar a utilização de inibidores da ECA em doentes com insuficiência cardíaca e fração de ejeção ventricular esquerda preservada (HFPEF) (2).

Referência:

1. Medicina Geriátrica (2005); 35 (1):37-42.
2. NICE (agosto de 2010). Insuficiência cardíaca crónica
3. NICE (setembro de 2018). Insuficiência cardíaca crónica em adultos: diagnóstico e tratamento