Investigação

• é importante distinguir a vertigem das tonturas não rotatórias (pré-síncope, desequilíbrio, tonturas). Deve perguntar-se ao doente se, durante uma vertigem, "se sente a cabeça leve ou se tem a sensação de que o mundo está a girar como se tivesse acabado de sair de uma rotunda de um parque infantil" (1)
• A história clínica é muito importante e pode dar uma boa indicação da causa da vertigem. Não esquecer que as causas médicas gerais, como a anemia, a hipotensão e a hipoglicemia, podem apresentar-se como tonturas.
• pontos importantes da história clínica
  • início - perguntar sobre acontecimentos específicos, tais como voos, traumatismos
  • duração (causas comuns):
    • segundos
      • vertigem posicional benigna
    • horas
      • doença de Menieres
    • semanas
      • labirintite
      • pós-trauma craniano
      • neuronite vestibular
    • anos
      • pode ser psicogénica
  • sintomas auditivos associados - raros em lesões primárias do SNC
  • outros sintomas associados
    • náuseas e vómitos numa causa vestibular
    • sintomas neurológicos como perturbações visuais, disartria numa lesão central
• O exame e os testes relevantes para a investigação da vertigem incluem
  • exame dos tímpanos (otoscopia/ otoscopia pneumática) para detetar
    • vesículas (herpes zoster oticus [síndroma de Ramsay Hunt])
    • colesteatoma
  • testes do diapasão para detetar perdas auditivas
  • exame dos nervos cranianos
    • Os nervos cranianos devem ser examinados para detetar sinais de :
      • paralisias
      • perda auditiva neurossensorial
      • nistagmo (2)
  • sinal de Hennebert (2)
    • vertigem ou nistagmo causados por pressão sobre o tragus e o meato auditivo externo do lado afetado
    • indica a presença de uma fístula perilinfática.
  • testes de marcha:
    • Sinal de Romberg
      • não é particularmente útil no diagnóstico da vertigem (2)
    • teste de marcha do calcanhar aos pés
    • teste de passo de Unterberger
  • manobra de Dix-Hallpike (2)
  • o teste mais útil a efetuar em doentes com vertigens (2)
  • teste de impulso da cabeça/teste de impulsão da cabeça
    • útil no reconhecimento de vestibulopatia aguda (1)
  • provas calóricas
  • testes auditivos especiais
    • a audiometria ajuda a estabelecer o diagnóstico da doença de Ménière (2)

Nota:

• A manobra de Hallpike e o teste de impulso da cabeça são utilizados nos cuidados primários para ajudar a identificar doenças vestibulares em vez de doenças do tronco cerebral (1)

Referência:

• (1) Barraclough K, Bronstein A. Vertigo. BMJ. 2009;339:b3493
• (2) Ronald H. Labuguen. Avaliação inicial da vertigem. Am Fam Physician 2006;73:244-51, 254