Tratamento do carcinoma da próstata avançado e metastático

As opções de tratamento incluem:

• orquidectomia bilateral
  • os profissionais de saúde devem propor a orquidectomia bilateral a todos os homens com cancro da próstata metastático como alternativa à terapêutica contínua com agonistas da LHRH (1)
    
    
• Agonista da LHRH
  
  
• monoterapia com anti-androgénios
  
  • não propõem o bloqueio androgénico combinado como tratamento de primeira linha para homens com cancro da próstata metastático
  • cancro da próstata metastático que estejam dispostos a aceitar o impacto adverso na sobrevivência global e a ginecomastia na esperança de manter a função sexual, deve ser oferecida monoterapia anti-androgénica com bicalutamida (1)
  • iniciar a terapia de privação de androgénios e interromper o tratamento com bicalutamida em homens com cancro da próstata metastático que estejam a tomar monoterapia com bicalutamida e que não mantenham uma função sexual satisfatória
• bloqueio máximo dos androgénios:
  • orquidectomia bilateral mais
  • anti-androgénio
    
  • o bloqueio combinado de androgénios não é recomendado como tratamento de primeira linha para homens com cancro da próstata metastático (1)
    
    
• quimioterapia:
  • o docetaxel é recomendado, dentro das suas indicações licenciadas, como opção de tratamento para homens com cancro da próstata metastático refratário às hormonas apenas se a pontuação do estado de desempenho de Karnofsky for igual ou superior a 60% (2)
    
    
• bifosfonatos
  • os bisfosfonatos para o alívio da dor podem ser considerados para homens com cancro da próstata refratário às hormonas quando outros tratamentos (incluindo analgésicos e radioterapia paliativa) falharam
    • não devem ser utilizados por rotina para prevenir a osteoporose em homens com cancro da próstata que estejam a receber terapia de retirada de androgénios
      
      

Referência:

1. NICE (maio de 2019).Cancro da próstata Diagnóstico e tratamento
2. NICE (junho de 2006). Docetaxel for the treatment of hormone-refractory metastatic prostate cancer (Docetaxel para o tratamento do cancro da próstata metastático refratário às hormonas).