Diabetes gestacional e risco de desenvolvimento subsequente de diabetes tipo 2

Existe um risco significativo de as mulheres que desenvolvem diabetes gestacional virem a desenvolver diabetes tipo 2.

Um estudo efectuado na Suécia envolveu o acompanhamento a longo prazo de mulheres com diabetes mellitus gestacional (DMG)

• estudo caso-controlo
• população do estudo: Mulheres previamente identificadas como tendo diabetes mellitus gestacional
• método: Vinte e oito mulheres diagnosticadas com GDM em 1984-1985 e um grupo de controlo (n = 52) que deram à luz na mesma altura realizaram um teste oral de tolerância à glucose de 2 horas 15 anos mais tarde
• resultados: Dez mulheres (35%) no grupo DMG foram diagnosticadas com diabetes mellitus tipo 2 e nenhuma no grupo de controlo (P < 0,001). O IMC médio no grupo diabético foi de 27,4 kg/m2 e no grupo GDM não diabético de 24,6 kg/m2 (P < 0,05)
• os autores do estudo concluíram que as mulheres a quem é diagnosticado DMG têm um risco consideravelmente maior de desenvolver diabetes mellitus tipo 2 mais tarde na vida - neste estudo 35% das mulheres com historial de DMG desenvolveram diabetes tipo 2 15 anos após o diagnóstico de DMG (1)

Factores de risco para o desenvolvimento de diabetes tipo 2 se houver antecedentes de diabetes gestacional (2):

• provas de que o risco de diabetes tipo 2 era significativamente mais elevado nas mulheres com caraterísticas antropométricas mais elevadas, com medidas de associação relativas que variavam entre 0,8 e 8,7, e nas mulheres que utilizaram insulina durante a gravidez, com medidas de associação relativas que variavam entre 2,8 e 4,7. Uma idade gestacional mais tardia aquando do diagnóstico de diabetes gestacional, >24 semanas de gestação em média, foi associada a uma redução do risco de desenvolvimento de diabetes tipo 2 com medidas relativas de associação que variaram entre 0,35 e 0,99
• os autores concluíram que existem provas substanciais de 3 factores de risco associados ao risco de diabetes tipo 2 em mulheres com diabetes gestacional

O NICE indicou factores de risco para a diabetes gestacional (3):

Factores de risco para a diabetes gestacional:

• IMC superior a 30 kg/m2
• bebé macrossómico anterior com peso igual ou superior a 4,5 kg
• diabetes gestacional anterior
• história familiar de diabetes (parente de primeiro grau com diabetes)
• origem familiar étnica minoritária com uma elevada prevalência de diabetes

Avaliação da sensibilidade/resistência à insulina e suas relações com as concentrações de leptina e medidas antropométricas numa população de grávidas com e sem diabetes mellitus gestacional (4)

• os dois grupos eram comparáveis quanto à idade gestacional, altura, peso e índice de massa corporal
• a resistência à insulina avaliada pelo método de avaliação do modelo de homeostase para a resistência à insulina (HOMA-IR) foi significativamente mais elevada nas pacientes com diabetes mellitus gestacional (DMG) em comparação com o seu grupo de controlo de tolerância normal à glicose (NGT) com peso equivalente
• a sensibilidade à insulina calculada a partir da equação do índice quantitativo de controlo da sensibilidade à insulina (QUICKI-IS) foi significativamente mais baixa no grupo com DMG
• a massa corporal magra calculada foi semelhante em ambos os grupos
• a percentagem de gordura corporal derivada dos parâmetros da espessura das pregas cutâneas (SFT) foi significativamente mais elevada nas mulheres com DMG
• as mulheres com DMG tinham níveis significativamente mais elevados de concentrações séricas de insulina e leptina quando comparadas com o grupo NGT
• todas as medições do SFT eram mais elevadas no grupo com DMG, quando comparadas com as das mulheres com TNG
• o estudo não encontrou correlação entre os níveis de leptina e a resistência à insulina; o estudo também encontrou correlação negativa entre os níveis de leptina e a sensibilidade à insulina

Referência:

1. BJOG. 2002 Nov;109(11):1227-31.
2. Baptiste-Roberts K et al.Risk factors for type 2 diabetes among women with gestational diabetes: a systematic review. Am J Med. 2009 Mar;122(3):207-214
3. NICE (fevereiro de 2015). Diabetes na gravidez: gestão da diabetes e das suas complicações desde a pré-conceção até ao período pós-natal
4. Yilmaz O et al. Assessment of insulin sensitivity/resistance and their relations with leptin concentrations and anthropometric measures in a pregnant population with and without gestational diabetes mellitus.J Diabetes Complications. 2009.