Diabetes tipo 2 e gravidez

A gestão da gravidez numa mulher com diabetes tipo II requer aconselhamento especializado antes e durante a gravidez.

O resumo das orientações da Diabetes UK relativamente ao controlo da gravidez em mulheres com diabetes tipo 2 é apresentado abaixo (1):

• as mulheres que tomam hipoglicemiantes orais ou cuja HbA1c está acima do normal devem começar a tomar insulina antes da conceção; a terapêutica hipoglicemiante oral deve ser interrompida
• as mulheres que não frequentam o aconselhamento pré-gravidez devem iniciar a insulina o mais cedo possível se os níveis de glucose no sangue pré-prandial excederem 6,0 mmol/l ou se a HbA1c estiver elevada
  • os agentes orais devem ser interrompidos assim que a gravidez for confirmada
• o tratamento deve então ser idêntico ao das mulheres com diabetes tipo 1

Existem provas relacionadas com complicações maternas e neonatais em gravidezes de mulheres diabéticas tratadas com agentes hipoglicémicos orais (2):

• um estudo de coorte que incluiu todas as grávidas diabéticas tratadas oralmente, registadas consecutivamente, num serviço de obstetrícia diabética de um hospital universitário
  • 50 mulheres tratadas com metformina, 68 mulheres tratadas com sulfonilureias durante a gravidez e um grupo de referência de 42 mulheres diabéticas tratadas com insulina durante a gravidez
  • a prevalência de pré-eclâmpsia aumentou significativamente no grupo de mulheres tratadas com metformina em comparação com as mulheres tratadas com sulfonilureia ou insulina (32 vs. 7 vs. 10%, P < 0,001)
  • não se observou qualquer diferença na morbilidade neonatal entre o grupo tratado por via oral e o grupo tratado com insulina; não se registaram casos de hipoglicemia grave ou iterícia nos grupos tratados por via oral. No entanto, no grupo de mulheres tratadas com metformina no terceiro trimestre, a mortalidade perinatal aumentou significativamente em comparação com as mulheres não tratadas com metformina (11,6 vs. 1,3%, P < 0,02)
• os autores concluíram que o tratamento com metformina durante a gravidez estava associado a um aumento da prevalência de pré-eclâmpsia e a uma elevada mortalidade perinatal

Existem provas que comparam os resultados de gravidezes em mulheres com diabetes tipo II com gravidezes na população em geral (3):

• a hipertensão/pré-eclampsia foi duas vezes mais frequente, o polihidrâmnio três vezes mais frequente e a hemorragia pós-parto seis vezes mais frequente do que nas mulheres não diabéticas
• os autores concluíram que as mulheres com diabetes de tipo 2 têm um resultado de gravidez menos satisfatório do que a população em geral. Os bebés têm um risco duas vezes maior de nado-morto, um risco 2,5 vezes maior de mortalidade perinatal, um risco 3,5 vezes maior de morte no primeiro mês e um risco seis vezes maior de morte até 1 ano, em comparação com os valores regionais/nacionais. As crianças tinham um risco 11 vezes maior de sofrer uma malformação congénita

Referência:

1. Diabetes UK. Recommendations for the management of pregnant women with diabetes (including gestational diabetes). 2003
2. Diabet Med. 2000 Jul;17(7):507-11.
3. Diabet Med. 2003 Sep;20(9):734-8.