Gravidez com diabetes (risco de malformação congénita relacionado com o controlo glicémico)

• a frequência dos defeitos de desenvolvimento fetal nas gravidezes diabéticas é significativamente mais elevada do que nas gestações sem complicações
  • nos bebés nascidos de mães diabéticas, as malformações são encontradas em 2,7-16,8%, enquanto que nos bebés nascidos de mães saudáveis, apenas em 2-3% (1,2)
• o período inicial do desenvolvimento fetal, ou seja, o período da organogénese (até à 12.ª semana de gestação), é especialmente vulnerável a factores teratogénicos - os factores teratogénicos durante este período causam sobretudo grandes defeitos congénitos, principalmente do sistema nervoso central (SNC), do sistema cardiovascular (CVS), do sistema esquelético e do sistema urogenital
  • os resultados de numerosos estudos mostram que a ocorrência de defeitos congénitos é muito mais frequente nos bebés nascidos de mães que apresentaram um aumento da glicemia durante o primeiro trimestre da gravidez (3)
• o risco de malformações num grupo de recém-nascidos de mães com variações em relação à HbA1C (4)
  • se o nível de HbA1C durante o primeiro trimestre de gravidez não excedesse um valor de 8,5%, o risco de malformação era de 3,4%
  • se a HbA1C materna do primeiro trimestre ultrapassasse 9,5%, o risco de malformação era de 22,0%
• relacionar o risco de malformações com a glicémia média:
  • numa população materna feminina diabética com uma glicémia média de 163 mg/dl (9,1 mmol/l), o risco de malformação fetal é de 9,6%, enquanto que numa população com uma glicémia média de 110 mg/dl (6,1 mmol/l) o risco é reduzido para 3,9% (5)
  • manter os níveis de glucose em jejum no primeiro trimestre abaixo de 5,8 mmol/l e os níveis de glucose pós-prandial abaixo de 9,1 mmol/l pode contribuir para diminuir o número de malformações fetais (3)
  • a gravidez diabética, apesar da melhoria do controlo metabólico, continua a ser um forte fator de risco para alterações no desenvolvimento fetal, particularmente em doentes com tendência para uma glicemia frágil durante o primeiro trimestre da gravidez (3)

Referência:

1. Lemons JA, Vargas P, Delaney JJ. Bebé de mãe diabética. Revisão de 225 casos. Obstet Gynecol 1981; 57: 187-92.
2. Key TC, Giuffrida R, Moore TR. Predictive value of early pregnancy glycohemoglobin in the insulin-treated diabetic patient. Am J Obstet Gynecol 1987; 156: 273-80.
3. Wender-Oegowska E et al. Ata Obstetricia et Gynecologica Scandinavica Volume 84 Edição 1 Página 17 - janeiro de 2005.
4. Miller E, Hare JW, Cloherty JP, Dunn PJ, Gleason RE, Soeldner JS et al. Elevated maternal hemoglobin A1c in early pregnancy and major congenital anomalies in infants of diabetic mothers. N Engl J Med 1981; 304: 1331-4.
5. Goldman JA, Dicker D, Feldberg D, Yeshaya A, Samuel N, Karp M. Pregnancy outcome in patients with insulin-dependent diabetes mellitus with preconceptional diabetic control: a comparative study. Am J Obstet Gynecol 1986; 155: 293-7