Malignidade oculta e tromboembolismo venoso (TEV)

O cancro é um fator de risco estabelecido para o tromboembolismo venoso (1).

Desde os tempos de Virchow e Trousseau que se suspeita de uma relação entre trombose e malignidade

• Trousseau é considerado o primeiro a reconhecer a relação entre o tromboembolismo venoso (TEV) e a malignidade (2)
• em 1935, Illtyd James e Matheson relatam a observação de um doente com cancro oculto aquando da sua trombose venosa (3)

TEV idiopático e cancro concomitante:

• a prevalência de cancro oculto em doentes com TEV secundário é comparável à prevalência de cancro na população em geral, enquanto a prevalência de cancro oculto em doentes com TEV idiopático é de 4-10% (2)
• um grande estudo prospetivo de acompanhamento foi realizado por Oudega et al (4):
  • Um total de 430 doentes consecutivos sem neoplasia maligna conhecida, mas com TVP comprovada, foram incluídos no estudo e comparados com um grupo de controlo de 442 doentes dos cuidados primários, emparelhados de acordo com a idade e o sexo. A malignidade oculta não reconhecida anteriormente foi considerada presente se uma nova malignidade fosse diagnosticada nos 2 anos seguintes ao diagnóstico de TVP (grupo TVP) ou à inclusão no grupo de controlo. Os doentes com TVP foram classificados em doentes com TVP idiopática não provocada e doentes com factores de risco para TVP (ou seja, TVP secundária)
  • durante o período de acompanhamento de 2 anos, foi diagnosticada uma nova neoplasia maligna 3,6 vezes mais frequentemente nos doentes com TVP idiopática do que no grupo de controlo (incidência a 2 anos: 7,4% e 2,0%, respetivamente). A incidência nos doentes com TVP secundária foi de 2,6%; semelhante à dos doentes do grupo de controlo
  • Os autores do estudo afirmam que "os doentes com TVP idiopática (não provocada) têm um risco elevado de malignidade. O risco em doentes com factores de risco conhecidos (TVP secundária) é praticamente o mesmo que na população em geral. Estes resultados nos cuidados primários são os mesmos que os conhecidos nos cuidados secundários"

As diretrizes sugerem que (5):

• Os doentes com um TEV não provocado devem ser submetidos a um rastreio limitado do cancro e a um rastreio do cancro específico para a idade e o sexo. Um rastreio limitado do cancro inclui uma história clínica, exame físico, análises laboratoriais (hemograma, cálcio, urinálise e testes de função hepática) e radiografia torácica. O rastreio do cancro específico para a idade e o sexo (ou seja, cancro da mama, do colo do útero, do cólon e da próstata) deve seguir as recomendações nacionais

O relatório NICE (6):

• vários cancros a considerar, incluindo o urogenital, da mama, colorrectal ou do pulmão
• realizar uma avaliação para detetar sintomas, sinais ou achados adicionais que possam ajudar a esclarecer qual o cancro mais provável
• considerar uma investigação urgente ou um encaminhamento para uma via de suspeita de cancro (para uma consulta no prazo de 2 semanas)

Referência:

• Hansson PO et al. Recurrent venous thromboembolism after deep vein thrombosis. Incidência e factores de risco. Arch Intern Med 2000;160: 769-74.
• Otten HM, PrinsMH.Venous thromboembolismand occult malignancy. Thromb Res 2001; 102:V187-V194.
• Illtyd James TGI, Matheson NM (1935) Thrombophlebitis in cancer. Médico 134: 683-684
• Oudega R et al. Trombose venosa profunda nos cuidados primários: possível malignidade? British Journal of General Practice 2006; 56: 693-696.
• Delluc A., Antic D., Lecumberri R., Ay C., Meyer G., Carrier M. Occult cancer screening in patients with venous thromboembolism: Guidance from the SSC of the ISTH. J. Thromb. Haemost. 2017;15:2076-2079. doi: 10.1111/jth.13791
• NICE (junho de 2015). Suspeita de cancro: reconhecimento e encaminhamento