Os bisfosfonatos no tratamento da osteoporose

Os bisfosfonatos constituem a base da opção terapêutica para a prevenção e o tratamento da osteoporose (1).

• Inibem a atividade osteoclástica e, consequentemente, a reabsorção óssea (1)
• Os bisfosfonatos que contêm azoto incluem o alendronato, o risedronato, o ibandronato, o pamidronato e o ácido zoledrónico.
• Os bisfosfonatos que não contêm azoto incluem o etidronato, o clodronato e o tiludronato
• As indicações para os bisfosfonatos incluem o tratamento da osteoporose em mulheres na pós-menopausa, da osteoporose nos homens, da osteoporose induzida por glicocorticóides, da hipercalcemia de origem maligna, da doença de Paget dos ossos e de neoplasias malignas com metástases ósseas.

A duração ideal da terapia com bisfosfonatos ainda não foi estabelecida. A continuação do uso de um bisfosfonato deve ser reavaliada em cada doente, a intervalos regulares, com base nos benefícios e nos riscos potenciais, particularmente após 5 ou mais anos de utilização (2)

Tempo até ao benefício da terapia com bisfosfonatos para a prevenção de fraturas em mulheres na pós-menopausa com osteoporose

• Uma análise (10 ensaios clínicos randomizados; n = 23 384) revelou que eram necessários 12,4 meses (IC a 95%: 6,3-18,4 meses) para evitar 1 fratura não vertebral por cada 100 mulheres na pós-menopausa submetidas a terapia com bisfosfonatos, sugerindo que o tratamento é suscetível de beneficiar aquelas com uma esperança de vida >12,4 meses (3)

Notas:

• existem evidências relativas à eficácia da utilização da infusão anual de ácido zoledrónico. O ácido zoledrónico é administrado na dose de 4 mg a 5 mg por via intravenosa durante, pelo menos, 15 a 30 minutos, a cada 12 meses, para tratar a osteoporose (4)
• Considera-se que a infusão frequente de bisfosfonatos por via intravenosa em doentes com cancro está associada à osteonecrose da mandíbula (5).

Referência:

1. Farrell KB, Karpeisky A, Thamm DH, Zinnen S. Conjugação de bisfosfonatos para direcionamento específico do fármaco para o osso. Bone Rep. Dezembro de 2018;9:47-60.
2. Agência Reguladora de Medicamentos e Produtos de Saúde (MHRA). Bisfosfonatos: fraturas atípicas do fémur. Drug Safety Update 2011;4(11)
3. Deardorff WJ et al. Tempo até ao benefício da terapia com bisfosfonatos para a prevenção de fraturas em mulheres na pós-menopausa com osteoporose: uma meta-análise de ensaios clínicos aleatórios. JAMA Intern Med. Publicado online a 22 de novembro de 2021.
4. Black DM et al. Ácido zoledrónico administrado uma vez por ano para o tratamento da osteoporose pós-menopáusica. N Engl J Med. 3 de maio de 2007;356(18):1809-22.
5. Khan AA et al. Grupo de Trabalho Internacional sobre Osteonecrose da Mandíbula. Diagnóstico e tratamento da osteonecrose da mandíbula: uma revisão sistemática e um consenso internacional. J Bone Miner Res. Janeiro de 2015;30(1):3-23.