Os bisfosfonatos no tratamento da osteoporose

Os bisfosfonatos são a principal opção terapêutica para a prevenção e o tratamento da osteoporose (1).

• inibem a atividade osteoclástica e, por conseguinte, a reabsorção óssea (2)
• Os bisfosfonatos incluem
  • alendronato - o medicamento de eleição para a prevenção primária e secundária (1)
  • etidronato cíclico
  • risedronato
• o alendronato e o etidronato estão autorizados para o tratamento da osteoporose induzida por corticosteróides nos homens (3).

Foi demonstrado que os bisfosfonatos aumentam a densidade óssea em mulheres pós-menopáusicas com osteoporose da coluna vertebral. Foram registados aumentos de 3% por ano.

Uma revisão do Drug and Therapeutics Bulletin (3) afirma

• com base nas evidências actuais, parece razoável utilizar o alendronato ou o risedronato como bisfosfonato de primeira linha para o tratamento da osteoporose (incluindo a osteoporose induzida por corticosteróides), juntamente com suplementos de cálcio e vitamina D se a ingestão alimentar for inadequada
• o etidronato pode ser experimentado para o tratamento de fracturas vertebrais em doentes com doença concomitante do esófago que resulte num atraso do trânsito ou do esvaziamento esofágico e nos quais o alendronato ou o risedronato não sejam adequados

A duração óptima da terapêutica com bisfosfonatos não foi estabelecida. A utilização continuada de um bisfosfonato deve ser reavaliada em doentes individuais a intervalos regulares com base nos benefícios e riscos potenciais, particularmente após 5 ou mais anos de utilização (5)

Tempo de benefício da terapia com bisfosfonatos para a prevenção de fracturas em mulheres pós-menopáusicas com osteoporose

• uma análise (10 ensaios clínicos randomizados; n=23.384) concluiu que eram necessários 12,4 meses (IC 95% 6,3-18,4 meses) para evitar 1 fratura não vertebral por cada 100 mulheres pós-menopáusicas a receber terapêutica com bifosfonatos, sugerindo que o tratamento é suscetível de beneficiar as mulheres com uma esperança de vida superior a 12,4 meses (6)

Notas:

• existem provas relacionadas com a eficácia da utilização da infusão anual de ácido zoledrónico (7)
  • em mulheres pós-menopáusicas com osteoporose, uma infusão anual de 5 mg de ácido zoledrónico durante um período de 3 anos reduziu significativamente o risco de fracturas vertebrais, da anca e outras
• a infusão frequente de bifosfonatos intravenosos em doentes com cancro está associada à osteonecrose da mandíbula (2).

Referências:

• (1) Byrne P, Chaplin S. Medicamentos utilizados na prevenção e tratamento da osteoporose. Prescriber 2010;19
• (2) Sweet MG et al. Diagnóstico e tratamento da osteoporose. Am Fam Physician. 2009;79(3):193-200
• (3) Boletim de Medicamentos e Terapêutica (2001), 39 (9), 68-72.
• (4) Boletim MeReC (1999), 10 (7), 25-8.
• (5) Agência Reguladora dos Medicamentos e Produtos de Saúde (MHRA). Bisfosfonatos: fracturas femorais atípicas. Atualização sobre Segurança dos Medicamentos 2011;4(11)
• (6) Deardorff WJ, Cenzer I, Nguyen B, Lee SJ. Time to Benefit of Bisphosphonate Therapy for the Prevention of Fractures Among Postmenopausal Women With Osteoporosis: A Meta-analysis of Randomized Clinical Trials. JAMA Intern Med. Publicado online em 22 de novembro de 2021. doi:10.1001/jamainternmed.2021.6745
• (7) Black DM et al. Ácido zoledrónico uma vez por ano para o tratamento da osteoporose pós-menopausa. N Engl J Med. 2007 May 3;356(18):1809-22.