Suplemento de vitamina D e cálcio nos idosos

As provas sobre a eficácia do cálcio e da vitamina D têm sido contraditórias e existem alguns estudos negativos sobre a eficácia da suplementação de cálcio e vitamina D em doentes com risco de fracturas.

O cálcio e a vitamina D desempenham papéis importantes na regulação da homeostase óssea e na diferenciação, metabolismo e função das células musculares

• em estudos observacionais, a baixa ingestão de cálcio na dieta e os baixos níveis séricos de vitamina D têm sido associados à perda de densidade mineral óssea, redução da função muscular, quedas e fracturas
  • dosagem de suplementos de cálcio e vitamina D
    • cálcio (normalmente até 1g) combinado com 400-800 UI de vitamina D por dia

Uma meta-análise examinou a associação entre a suplementação com cálcio ou vitamina D e a incidência de fracturas em idosos que vivem na comunidade e encontrou (1)

• nenhuma evidência de redução da incidência de fracturas associada à suplementação com cálcio e/ou vitamina D

Massé et al realizaram uma revisão sistemática e uma meta-análise para avaliar o efeito da suplementação de cálcio, vitamina D ou combinada nas fracturas e quedas em adultos (2):

• encontraram pouco ou nenhum benefício no risco de fratura com a suplementação de cálcio, vitamina D ou combinada; todos parecem ter pouco ou nenhum efeito noutros resultados de fratura e queda

Um editorial que acompanha o estudo (3):

• "Como Massé e colegas salientam, a evidência para populações específicas (por exemplo, deficientes em vitamina D, fracturas anteriores, a tomar medicamentos para a osteoporose, a viver num lar) foi limitada para vários resultados e deixa alguma margem para dúvidas sobre a falta de eficácia do suplemento... Para a maioria das pessoas idosas, as conclusões de Massé e colegas mostram que o suplemento de cálcio, vitamina D ou combinado não previne fracturas ou quedas..."

Efeito a longo prazo da aleatorização da suplementação de cálcio e vitamina D na saúde de mulheres idosas

• em análise post-hoc de um RCT de 7 anos (n=36.282 pós-menopáusicas) (4):
  • a suplementação (400 mg de cálcio elementar + 400 UI de vitamina D vs placebo) pareceu reduzir a mortalidade por cancro (HR 0,93, IC 95% 0,87-0,99) e aumentar a mortalidade por DCV (1,06, 1,01-1,12) após mais de 20 anos de seguimento
    • não se registou qualquer efeito na mortalidade por todas as causas

As diretrizes da SIGN indicam (5)

• o tratamento com cálcio e vitamina D, isoladamente ou em combinação, não é recomendado para a prevenção de fracturas em mulheres pós-menopáusicas e homens idosos que vivem na comunidade
• o tratamento com cálcio e vitamina D pode ser considerado para pessoas idosas frágeis, por exemplo, residentes em centros de cuidados de saúde, que estão em alto risco de deficiência de vitamina D para reduzir o risco de fracturas não vertebrais
• não é necessário medir o nível sérico de vitamina D de um indivíduo, exceto se houver uma preocupação clínica de osteomalácia
• é importante garantir que os doentes que estão a fazer terapêutica anti-reabsortiva ingerem quantidades suficientes de cálcio e vitamina D, através da avaliação da dieta e da suplementação com cálcio/vitamina D ou apenas com vitamina D

Notas:

• embora a BNF afirme que as doses farmacológicas de vitamina D requerem monitorização, a suplementação com 1-1,2 g de cálcio elementar e 800 UI de vitamina D, tal como sugerido por muitos regimes para a osteoporose, não requer normalmente a monitorização de rotina dos níveis séricos de cálcio
  • no entanto, os doentes que recebem doses farmacológicas de vitamina D devem ter a concentração plasmática de cálcio sempre que houver náuseas ou vómitos
  • também se deve ter cuidado com a utilização de suplementos de cálcio e vitamina D com diuréticos tiazídicos (que podem, eles próprios, causar hipercalcémia)

Referências:

• 1) Zhao JG et al. Association Between Calcium or Vitamin D Supplementation and Fracture Incidence in Community-Dwelling Older Adults: A Systematic Review and Meta-analysis.AMA. 2017 Dec 26;318(24):2466-2482
• 2) Massé O et al. Suplementação de cálcio, vitamina D ou combinada para prevenir fracturas e quedas: revisão sistemática e meta-análise. BMJ 2026; 393 :e088050.
• 3) Pillay J et al. Suplementação de cálcio, vitamina D ou combinada para prevenir fracturas e quedas. BMJ 2026; 393 :s913.
• 4) Thomson CA et al. Long-Term Effect of Randomization to Calcium and Vitamin D Supplementation on Health in Older Women: Postintervention Follow-up of a Randomized Clinical Trial (Acompanhamento pós-intervenção de um ensaio clínico aleatório). Annals of Internal Medicine (12 de março de 2024).
• 5) SIGN (janeiro de 2021). Gestão da osteoporose e prevenção de fracturas por fragilidade.
• 6) BNF 9.6.4