Gestão

A evolução depende do facto de a otite média secretora se apresentar em crianças ou adultos.

Nas crianças, 50% dos casos resolvem-se espontaneamente no prazo de 6 semanas. Os tratamentos médicos utilizados para esta doença incluem descongestionantes e antibióticos. No entanto, o NICE sugere que (1):

• considerar a auto-insuflação em crianças com OME (otite média com efusão) se estas forem capazes de aderir ao tratamento
• os tratamentos seguintes não são recomendados para o tratamento da otite média com efusão (OME) ou da perda de audição relacionada com a OME (1):
  • antibióticos
  • anti-histamínicos tópicos ou sistémicos
  • descongestionantes tópicos ou sistémicos
  • esteróides tópicos ou sistémicos
  • antagonistas dos receptores de leucotrienos,
  • mucolíticos
  • inibidores da bomba de protões
  • medicamentos anti-refluxo
  • homeopatia
  • osteopatia craniana
  • acupunctura
  • modificação da dieta, incluindo probióticos
  • imunoestimulantes
  • massagem
• as considerações sobre os aparelhos auditivos são abordadas no item relacionado

Tratamento cirúrgico da perda auditiva relacionada à OME em crianças:

• considerar os grommets para o tratamento da perda auditiva relacionada com OME em crianças
• ao planear a colocação de grommets para o tratamento da OME, considerar a adenoidectomia adjuvante, a menos que a avaliação indique uma anomalia no palato

Prevenção da otorreia após a inserção do grommet:

• considerar uma dose única de gotas auriculares de ciprofloxacina administradas no intra-operatório durante a inserção do grommet para prevenir a otorreia e o bloqueio do tubo (1)
• aconselhar a adoção de precauções hídricas para manter o ouvido seco (por exemplo, evitar nadar e ter cuidado ao tomar banho ou lavar o cabelo) durante 2 semanas após a cirurgia de colocação do grommet

Tratamento da infeção após a inserção do grommet (1)

• se houver otorréia isolada (secreção auricular) após a inserção do grommet, aconselhar a adoção de precauções hídricas para manter o ouvido seco (por exemplo, evitar nadar e ter cuidado ao tomar banho ou lavar o cabelo)
• aconselhar as crianças com otorreia recorrente após a cirurgia com ilhós a usarem tampões para os ouvidos ou fitas para a cabeça se estiverem em contacto com a água
• considerar a utilização de gotas auriculares antibióticas tópicas não ototóxicas (como a ciprofloxacina) durante 5 a 7 dias para a otorreia após a inserção do grommet
• para crianças com otorreia persistente e que não responde a antibióticos tópicos, considerar a remoção dos grommets

A apresentação em adultos requer uma abordagem diferente - a nasofaringe é examinada para excluir um tumor. A otite média secretora é pouco frequente nos adultos. Segue-se normalmente a uma constipação e resolve-se espontaneamente, o que pode demorar até 6 semanas.

Verificar o respetivo resumo das caraterísticas do produto antes de prescrever qualquer um dos medicamentos mencionados.

Notas:

• No entanto, uma revisão sistemática relativamente aos grommets em OME sugere (2):
  • a revisão concluiu que, em crianças com orelha de cola bilateral que não se tinha resolvido após um período de 12 semanas e estava associada a uma perda auditiva documentada, o efeito benéfico dos grommets na audição estava presente aos seis meses, mas diminuiu depois disso
    • em crianças com OME, o efeito dos grommets na audição, medido por testes padrão, parece pequeno e diminui após seis a nove meses, altura em que a resolução natural também leva a uma melhoria da audição nas crianças não tratadas cirurgicamente
      • a timpanosclerose foi observada em cerca de um terço das orelhas que receberam grommets
      • a otorreia foi comum em bebés, mas em crianças mais velhas (três a sete anos) ocorreu em < 2% dos ouvidos com grommets ao longo de dois anos de acompanhamento
• as crianças com síndrome de Down e com fenda palatina são particularmente susceptíveis à OME e requerem uma atenção especial (1)
  • tratamento da OME em crianças com síndrome de Down
    • normalmente, devem ser oferecidos aparelhos auditivos a crianças com síndrome de Down e OME com perda auditiva
  • tratamento da OME em crianças com fenda palatina
    • a inserção de tubos de ventilação no encerramento primário da fenda palatina só deve ser efectuada após uma avaliação otológica e audiológica cuidadosa
    • a inserção de tubos de ventilação deve ser oferecida como alternativa aos aparelhos auditivos em crianças com fenda palatina que tenham OME e perda auditiva persistente.

Referência:

1. Otite média com efusão em menores de 12 anos. Diretriz NICE NG233. Publicado em agosto de 2023
2. Browning GG, Rovers MM, Williamson I, Lous J, Burton MJ. A utilização de tubos de ventilação para a perda de audição associada a otite média com efusão em crianças. Cochrane Database of Systematic Reviews 2010, Issue 10. Art. No.: CD001801. DOI: 10.1002/14651858.CD001801.pub3.