Síndrome de Costen

De acordo com a definição da Associação Americana de Dor Orofacial (AAOP), uma desordem temporomandibular (DTM) é:
"um termo coletivo que engloba uma série de problemas clínicos que envolvem a musculatura mastigatória, a articulação temporomandibular e estruturas associadas, ou ambas". (1)

No passado, foram utilizados vários termos para descrever as DTM, incluindo a síndrome de Costen, a síndrome da disfunção da articulação temporomandibular, os distúrbios da articulação temporomandibular e a síndrome craniomandibular (1).

Cerca de 60-70% da população em geral tem pelo menos um sinal de uma desordem temporomandibular (2)

• apenas 5% dos pacientes com sintomas procuram tratamento
• mais frequente no início da idade adulta (2) e nas mulheres do que nos homens.
• o desconforto causado por estas condições é ocasional e temporário
• frequentemente ocorrem em ciclos
• a dor acaba por desaparecer com pouco ou nenhum tratamento
• alguns desenvolvem sintomas significativos a longo prazo (3).

As DTM são uma classe de condições músculo-esqueléticas degenerativas associadas a deformações morfológicas e funcionais

• As DTM incluem anomalias da posição e/ou estrutura intra-articular do disco, bem como disfunção da musculatura associada

As patologias dividem-se em três categorias principais (4):

• dor miofascial
  • é a perturbação temporomandibular mais frequente
  • envolve desconforto ou dor nos músculos que controlam a função da mandíbula.
• desarranjo interno da articulação
  • trata-se de uma deslocação do disco, de uma deslocação da mandíbula ou de uma lesão do côndilo.
• artrite
  • refere-se a um grupo de doenças articulares degenerativas/inflamatórias que afectam a articulação.

Os sintomas e sinais incluem sons articulares dolorosos, restrição ou desvio da amplitude de movimento e dor craniana e/ou muscular conhecida como dor orofacial (5)

A DTM é um complexo de sintomas (ou seja, um grupo de sintomas que ocorrem em conjunto e caracterizam uma determinada doença)

• Os factores etiológicos dos distúrbios da ATM incluem:
  
  
  • provavelmente multifactoriais
    
    
  • A inflamação ou lesão da cápsula e a dor ou espasmo muscular podem ser causados por:
    • hábitos parafuncionais (por exemplo, bruxismo [ranger de dentes], cerrar os dentes, morder os lábios)
    • stress, ansiedade
    • anomalias do disco intra-articular
    • os hábitos parafuncionais podem desempenhar um papel no início ou na perpetuação dos sintomas em alguns doentes
      • a relação causa-efeito permanece incerta
    • algumas evidências sugerem que a ansiedade, o stress e outros distúrbios emocionais podem exacerbar os distúrbios da ATM, especialmente em pacientes que sofrem de dor crónica
      • o interesse nos factores oclusais como fator causal das DTM foi especialmente difundido no passado, mas a teoria caiu em desuso e tornou-se controversa devido à falta de provas - uma revisão sistemática concluiu que "parece não haver fundamento para continuar a colocar a hipótese de um papel da oclusão dentária na fisiopatologia das DTM..." (6)

O tratamento a curto prazo consiste numa dieta muito suave e analgesia simples, e pode ser suficiente para sintomas ligeiros:

• Os tratamentos não farmacológicos incluem educação e tranquilização do doente, repouso dos maxilares, uma dieta suave, compressas quentes sobre a região da dor e exercícios de alongamento passivo (7)
  • os exercícios de alongamento e de mandíbula podem melhorar a amplitude de movimento, mas não melhoram necessariamente a dor
• tratamentos farmacológicos (7)
  • salvo contraindicação, os medicamentos inflamatórios não esteróides (AINE) representam os agentes farmacológicos de primeira linha utilizados para a dor aguda e crónica associada à DTM
  • relaxantes musculares, como as benzodiazepinas
    • podem ser úteis em doentes com espasmos recorrentes dos músculos mastigatórios e bruxismo crónico em que as técnicas de relaxamento são ineficazes
  • antidepressivos tricíclicos, como a amitriptilina
    • podem ser experimentados, uma vez que são frequentemente eficazes noutras perturbações de dor crónica e regional

O tratamento a longo prazo pode envolver a correção dentária ou o relaxamento do stress. Pode ser necessário o encaminhamento para uma clínica especializada:

• uma revisão da evidência afirma que a evidência de certeza moderada mostra que, em comparação com placebo ou procedimentos simulados, a terapia cognitivo-comportamental aumentada com biofeedback ou terapia de relaxamento, a mobilização da mandíbula assistida pelo terapeuta e a terapia manual dos pontos de gatilho estão provavelmente entre as intervenções mais eficazes para o alívio da dor (8)

Notas:

• a articulação temporomandibular é composta por articulações temporomandibulares (ATMs) bilaterais, diartrodiais
  • cada articulação é formada por um côndilo mandibular e sua correspondente cavidade temporal (fossa glenoide e eminência articular)
    • A ATM e as suas estruturas associadas desempenham um papel essencial
      • orientar os movimentos da mandíbula
      • distribuir as tensões produzidas pelas tarefas quotidianas, como a mastigação, a deglutição e a fala

Referências:

• (1) Durham J. Distúrbios temporomandibulares (DTM): uma visão geral. Cirurgia Oral 2008;1:60-68
• (2) Dimitroulis G. Distúrbios temporomandibulares: uma atualização clínica. BMJ. 1998;317(7152):190-4
• (3) Distúrbios da ATM. Instituto Nacional de Investigação Dentária e Craniofacial. Institutos Nacionais de Saúde.
• (4) Síndrome da articulação temporomandibular (ATM).University of Iowa Hospitals and Clinics.2008
• (5) Murphy MK et al. Distúrbios da articulação temporomandibular: A Review of Etiology, Clinical Management, and Tissue Engineering Strategies.Int J Oral Maxillofac Implants. 2013 Nov-Dez; 28(6): e393-e414.
• (6) Manfredini D et al. Desordens temporomandibulares e oclusão dentária. Uma revisão sistemática de estudos de associação: fim de uma era?J Oral Rehabil. 2017 Nov;44(11):908-923
• (7) Lomas J, Gurgenci T, Jackson C, Campbell D. Disfunção temporomandibular. Aust J Gen Pract. 2018 Apr;47(4):212-215.
• (8) Yao L, Sadeghirad B, Li M, Li J, Wang Q, Crandon H N et al. Gestão da dor crónica secundária a distúrbios temporomandibulares: uma revisão sistemática e meta-análise de rede de ensaios aleatórios BMJ 2023; 383 :e076226 doi:10.1136/bmj-2023-076226