Enxaqueca em crianças

A enxaqueca é um diagnóstico de exclusão na criança, caracterizado por intervalos recorrentes, paroxísticos, sem sintomas, sem caraterísticas orgânicas ou psicogénicas. Antes de se fazer um diagnóstico definitivo, o doente deve ser observado durante o tempo suficiente para garantir que o crescimento é normal. O reconhecimento correto conduziria ao diagnóstico num prazo de quatro meses em 96% dos casos.

Caraterísticas da enxaqueca nas crianças:

• ocorre em todos os grupos etários, mesmo com menos de 5 anos (1)
• a enxaqueca tem uma prevalência de cerca de 7% em crianças em idade escolar durante um ano (2)
• a enxaqueca ocorre em 3% a 10% das crianças e aumenta com a idade até à puberdade (3)
• a enxaqueca afecta de forma semelhante rapazes e raparigas antes da puberdade, mas as raparigas têm mais probabilidades de sofrer de enxaqueca depois (3)
• a enxaqueca desaparece espontaneamente após a puberdade em metade das crianças, mas se começar durante a adolescência, é mais provável que persista durante a idade adulta (3)
• frequência variável de ataques, 20% têm 2 a 3 ataques por semana (1)
• duração variável, embora a maioria seja inferior a 5 horas (1)
• as crianças têm todos os diferentes tipos de enxaqueca:
  • a aura hemianópica é mais rara
  • os síndromes vertebro-basilares são mais frequentes
• os familiares em primeiro grau de indivíduos com enxaqueca têm um risco 1,9 vezes superior de desenvolver enxaqueca em comparação com a população em geral e a taxa de concordância para enxaqueca com aura em gémeos monozigóticos é de 34% em comparação com 12% em gémeos dizigóticos (4)
• sofrem de todos os diferentes tipos de enxaqueca

A causa subjacente da enxaqueca é desconhecida (1). No entanto, em algumas crianças, a condição foi associada a vários factores (1):

• alimentação insuficiente
• alimentos específicos, por exemplo, queijo, chocolate, citrinos
• álcool
• desidratação
• cafeína
• uso excessivo de analgésicos
• falta de sono ou sono em excesso
• luzes intermitentes ou brilhantes, por exemplo, televisão, ecrã de computador
• stress
• doença
• pequenos traumatismos cranianos
• viagens
• nas raparigas após a menarca - menstruação ou toma da pílula contraceptiva oral

No que respeita à profilaxia da enxaqueca em crianças, uma revisão afirma (5)

• o propranolol foi considerado possivelmente eficaz na redução da frequência da enxaqueca em 50% em comparação com o placebo
• o topiramato e a cinarizina (não disponível nos EUA ou no Canadá) foram possivelmente associados a uma redução da frequência das cefaleias em comparação com o placebo

Note-se que a enxaqueca é aproximadamente 50% mais provável nos familiares de pessoas com a doença do que naqueles cujos familiares não têm enxaqueca.

Referência

1. Drug and Therapeutics Bulletin 2004; 42 (4): 25-8.
2. Ashina M. Enxaqueca. N Engl J Med 2020;383:1866-76. DOI: 10.1056/NEJMra1915327
3. Barnes NP. Enxaqueca em crianças. BMJ Clin Evid. 2011; 2011: 0318
4. Spiri D et al. Enxaqueca pediátrica e síndromes episódicas que podem estar associadas à enxaqueca. Ital J Pediatr. 2014; 40: 92.
5. Hovaguimian A, Roth J. Gestão da enxaqueca crónica BMJ 2022; 379: e067670 doi: 10.1136 / bmj-2021-067670