Gestão da insónia infantil

Os pais devem ajudar a criança a adormecer sozinha, por exemplo, estabelecendo uma rotina para a hora de deitar que lhe dê pistas sobre a aproximação da hora de dormir. O número de pedidos de copos de leite deve ser limitado com antecedência.

A avaliação do padrão de sono apresentado pode revelar caraterísticas que são facilmente tratáveis:

• os pais podem ter expectativas pouco razoáveis sobre os padrões de sono de uma criança pequena
• a criança pode estar a dormir demasiado durante o dia e talvez os pais devam considerar a possibilidade de a colocar num grupo de brincadeira (note-se que uma breve sesta ao início da tarde pode melhorar a qualidade do sono noturno)
• a criança pode ter horas de deitar erráticas e, por isso, não desenvolveu uma rotina de deitar
• o ciclo do sono pode ter sido deslocado, por exemplo, um dos pais deixou a criança dormir até ao fim da manhã e, por isso, a criança só se cansa ao fim da tarde

Se nenhuma das situações acima descritas for caraterística do atraso na instalação, as opções incluem

• intervenções comportamentais

Estas podem incluir

- extinção (por exemplo, colocar a criança na cama acordada, fechar a porta e deixá-la chorar até adormecer)

- extinção modificada (por exemplo, colocar a criança na cama acordada, sair do quarto e voltar para a ver em intervalos definidos, transmitindo à criança a mensagem de que precisa de adormecer, ao mesmo tempo que a tranquiliza de que não foi abandonada)

- extinção com a presença dos pais (por exemplo, quando a criança é deitada acordada e os pais se sentam numa cadeira no quarto, de costas para a criança, sem se aproximarem dela para a adormecer)

- hora de deitar desfasada com rotinas de deitar positivas (por exemplo, quando a criança é deitada mais tarde do que o habitual e recebe rotinas de deitar positivas)

- despertares programados (por exemplo, em que a criança é acordada em intervalos fixos para antecipar os seus próprios padrões de despertar)

Embora todos sejam geralmente considerados eficazes, não existem provas suficientes para recomendar uma intervenção em detrimento de outra. (1)

se o seu filho não adormece sem si, as técnicas descritas abaixo podem ajudar os bebés (com mais de 12 meses) ou as crianças mais velhas a habituarem-se a adormecer sem a sua presença no quarto. Também podem ser utilizadas sempre que o seu filho acorda a meio da noite, mas prepare-se para o facto de o seu filho demorar muito tempo a acalmar-se quando começar. Pode utilizar carícias ou palmadinhas em vez de beijos se o seu filho dormir num berço e não conseguir alcançá-lo para lhe dar um beijo.

• Siga uma rotina regular de deitar e acalmar.
• Deite o seu filho na cama quando ele estiver sonolento mas acordado e dê-lhe um beijo de boa noite.
• Prometa voltar dentro de alguns momentos para lhe dar outro beijo.
• Regresse quase imediatamente para lhe dar um beijo.
• Dar alguns passos até à porta e voltar imediatamente para dar um beijo.
• Promete voltar dentro de alguns instantes para lhe dar outro beijo.
• Guardar algo ou fazer alguma coisa no quarto e depois dar um beijo.
• Enquanto a criança permanecer na cama, continue a voltar para lhe dar mais beijos.
• Faça alguma coisa fora do quarto e volte a dar beijos.
• Se a criança se levantar da cama, diga: "Volta para a cama que eu dou-te um beijo".
• Volte muitas vezes para dar beijos até a criança adormecer.
• Repita sempre que o seu filho acordar durante a noite

• mais dicas para dormir para crianças com menos de 5 anos
  • Certifique-se de que tem uma rotina calmante e previsível para a hora de deitar, que acontece à mesma hora e inclui as mesmas coisas todas as noites.
  • Se o seu filho se queixa de ter fome à noite, experimente dar-lhe uma tigela de cereais e leite antes de se deitar (não se esqueça de lavar os dentes depois).
  • Se o seu filho tiver medo do escuro, considere a possibilidade de utilizar uma luz de presença ou de deixar uma luz de patamar acesa.
  • Não deixe o seu filho olhar para computadores portáteis, tablets ou telemóveis nos 30 a 60 minutos antes de se deitar - a luz dos ecrãs pode interferir com o sono.
  • Se o seu filho acordar durante a noite, seja o mais aborrecido possível - deixe as luzes apagadas, evite o contacto visual e não fale com ele mais do que o necessário.
  • Evite sestas longas durante a tarde.
    
    

• tratamento farmacológico
  • a melatonina melhora o sono das crianças com PEA (2)
  • a administração de melatonina pode ser utilizada para antecipar o início do sono para valores normais em crianças com PHDA que não estejam a tomar medicação estimulante (2)
    
    
  • no que diz respeito à utilização a curto prazo de anti-histamínicos sedativos na insónia infantil, os efeitos secundários sedativos dos anti-histamínicos podem acelerar os programas comportamentais durante períodos curtos, mas parecem não funcionar sem intervenções comportamentais
  • num ensaio em dupla ocultação controlado por placebo em bebés com idades compreendidas entre os 6 e os 27 meses, com a utilização de tartarato de trimeprazina (3), os autores concluíram que não é recomendado como tratamento farmacológico para as perturbações do sono em bebés, a não ser como adjuvante de um programa de terapia comportamental
  • clinicamente, a utilização a curto prazo de um bloqueador H1 para insónias transitórias ou extremas é frequentemente utilizada: no entanto, a tolerância pode desenvolver-se rapidamente e algumas crianças podem experimentar um excesso de excitação dramático e paradoxal

Referências:

1. Macias MI, Malhotra S. Behavioral insomnia of childhood. Am J Respir Crit Care Med. 2021 Apr 15;203(8):P20-P21.
2. Bruni O et al. Jornal Europeu de Pediatria. Orientação de especialistas europeus sobre o manejo da insônia no início do sono e uso de melatonina em crianças com desenvolvimento típico. Volume 183, páginas 2955-2964, (abril de 2024)
3. France KG, Blampied NM and Wilkinson P .A multiple-baseline, double-blind evaluation of the effects of trimeprazine tartrate on infant sleep disturbance. Exp Clin Psychopharmacol 1999; 7: 502-513.