Não resposta ao tratamento

30% dos doentes não respondem a um bloqueio adequado dos receptores D2 da dopamina com antipsicóticos convencionais, como o haloperidol.

O NICE sugere que (1):

• se os sintomas não tiverem respondido adequadamente ao tratamento:
  • rever o diagnóstico
  • verificar se houve adesão à medicação antipsicótica, prescrita numa dose adequada e durante a duração correta
  • verificar se foram oferecidos tratamentos psicológicos e rever a sua adesão aos mesmos
    • oferecer TCC se tiver sido efectuada uma intervenção familiar; se tiver sido efectuada uma TCC, sugerir uma intervenção familiar para as pessoas que mantêm um contacto próximo com a família
  • considerar outras causas de não resposta, por exemplo, abuso de substâncias ou álcool, uso concomitante de outros medicamentos prescritos ou doença física
  • a clozapina deve ser proposta se os sintomas não tiverem respondido adequadamente apesar do uso sequencial de pelo menos dois antipsicóticos diferentes, um dos quais deve ser um antipsicótico de segunda geração não clozapina
    • se os sintomas não responderam adequadamente a uma dose optimizada de clozapina, rever o diagnóstico, a adesão ao tratamento, o envolvimento e a utilização de tratamentos psicológicos, outras possíveis causas de não resposta e medir os níveis terapêuticos do fármaco antes de oferecer um segundo antipsicótico para aumentar a clozapina
      • o segundo medicamento não deve agravar os efeitos secundários comuns da clozapina. Um ensaio adequado de reforço pode necessitar de um período de 8 a 10 semanas

Observações:

• clozapina:
  • o primeiro dos antipsicóticos de nova geração
  • pensa-se que bloqueia uma série de receptores da dopamina (D1, D2 e D4) e o recetor da serotonina
  • existe um risco de 1% de agranulocitose
  • menos efeitos secundários extra-piramidais
  • reduz a hospitalização na esquizofrenia resistente

Referência:

• 1. NICE (março de 2009). Esquizofrenia Intervenções essenciais no tratamento e gestão da esquizofrenia em adultos nos cuidados primários e secundários