Tratamento

Resumido como:

• O objetivo é reforçar os laços do paciente com a realidade e reabilitá-lo
• pode ser necessário acalmar o humor do paciente com sedativos e tranquilizantes
• medicamentos antipsicóticos
• tratamentos psicológicos
• terapia ocupacional

No que respeita aos cuidados primários (1):

• início do tratamento (primeiro episódio)
  • encaminhamento precoce
    • encaminhar urgentemente todas as pessoas que apresentem sintomas psicóticos pela primeira vez nos cuidados primários para um serviço secundário de saúde mental da comunidade local (serviços de intervenção precoce, equipa de resolução de crises e tratamento ao domicílio ou equipa comunitária de saúde mental).
      • deve ser efectuada uma avaliação completa nos cuidados secundários, incluindo uma avaliação por um psiquiatra
        • deve ser redigido um plano de cuidados para o utilizador do serviço o mais rapidamente possível. Enviar uma cópia ao profissional dos cuidados de saúde primários que o encaminhou e ao utilizador do serviço
        • deve ser incluído no plano de cuidados um plano de crise, com base numa avaliação completa dos riscos
          • as funções dos cuidados primários e secundários devem ser definidas no plano de crise e incluir os principais contactos clínicos em caso de emergência ou de crise iminente
          • se for necessário que um médico de clínica geral inicie a medicação antipsicótica, este deve ter experiência no tratamento e gestão da esquizofrenia
• cuidados após o início do tratamento
  • cuidados primários
    • desenvolver e utilizar registos de casos práticos para monitorizar a saúde física e mental dos utilizadores dos serviços
    • controlo da saúde física
      • monitorizar a saúde física das pessoas com esquizofrenia pelo menos uma vez por ano. Concentrar-se na avaliação do risco de doenças cardiovasculares, uma vez que as pessoas com esquizofrenia correm um risco mais elevado de doenças cardiovasculares do que a população em geral
      • enviar uma cópia dos resultados ao coordenador de cuidados e/ou psiquiatra, para incluir nas notas dos cuidados secundários
• reencaminhamento para os cuidados secundários
  • considerar o reencaminhamento para os cuidados secundários se houver
    • má resposta ao tratamento
    • não adesão à medicação
    • efeitos secundários intoleráveis da medicação
    • utilização abusiva de substâncias comórbidas
    • risco para a pessoa ou para terceiros
  • se uma pessoa com esquizofrenia estabelecida tiver uma suspeita de recaída (por exemplo, aumento dos sintomas psicóticos ou aumento do consumo de álcool ou outras substâncias), consulte o plano de cuidados e considere a possibilidade de a encaminhar para o clínico principal ou coordenador de cuidados indicado no plano de crise

Notas:

• existem provas que sugerem que a terapia electroconvulsiva (ECT), combinada com o tratamento com fármacos antipsicóticos, pode ser considerada uma opção para as pessoas com esquizofrenia, particularmente quando se pretende uma rápida melhoria global e redução dos sintomas (2)
• O NICE sugere também que estão indicadas várias intervenções psicológicas (1)
  • a terapia cognitivo-comportamental (TCC) deve ser proposta a todas as pessoas com esquizofrenia
    • pode ser iniciada durante a fase aguda ou mais tarde, incluindo em ambientes de internamento
  • a intervenção familiar deve ser proposta a todas as famílias de pessoas com esquizofrenia que vivam com o utente ou que estejam em contacto próximo com ele
    • pode ser iniciada durante a fase aguda ou mais tarde, incluindo em ambientes de internamento
  • as terapias artísticas devem ser consideradas como uma opção de tratamento, especialmente para ajudar os sintomas negativos da esquizofrenia
  • o aconselhamento, a psicoterapia de apoio ou o treino de competências sociais não devem ser oferecidos por rotina como intervenções específicas. No entanto, devem ser tidas em conta as preferências dos utilizadores do serviço em relação ao aconselhamento e à psicoterapia de apoio, especialmente se a TCC, a intervenção familiar e as terapias artísticas não estiverem disponíveis localmente
  • a terapia de adesão não deve ser proposta como uma intervenção específica
• medicação antipsicótica injetável de depósito/longa ação
  • os antipsicóticos injectáveis de depósito/longa duração devem ser considerados quando
    • os utilizadores do serviço o preferirem após um episódio agudo
    • evitar a não adesão encoberta à medicação é uma prioridade clínica

Referência:

• 1. NICE (março de 2009). Esquizofrenia Intervenções essenciais no tratamento e gestão da esquizofrenia em adultos nos cuidados primários e secundários
• 2. Tharyan P, Adams CE. Electroconvulsive therapy for schizophrenai. Base de dados Cochrane Syst Rev 2005; (2):CD00224