Medizin

Antihistaminika:

• Orale Antihistaminika sind wirksame Medikamente der ersten Wahl, die Augensymptome, Nasenreizungen, Nasenausfluss und Niesen lindern, jedoch nur eine begrenzte Wirkung auf die Nasenverstopfung haben (1)
  • Vorzugsweise sollten nicht sedierende Wirkstoffe (der zweiten Generation) wie Loratadin und Cetirizin eingesetzt werden; Terfenadin und Astemizol wurden mit potenziell tödlichen Herzrhythmusstörungen in Verbindung gebracht
  • Es gibt kaum Belege dafür, dass Antihistaminika der dritten Generation (z. B. Desloratadin oder Levocetirizin) in der Praxis einen Vorteil gegenüber Antihistaminika der zweiten Generation bieten. Sie sollten Patienten vorbehalten bleiben, die andere Therapien nicht vertragen oder auf diese nicht angesprochen haben
• Nasale Antihistaminika wirken im Vergleich zu oralen Präparaten schneller. Sie lindern nasale Symptome (Juckreiz und Niesen), jedoch nicht die Nasenverstopfung (z. B. Azelastin).
• Bei starkem Juckreiz oder Reizungen der Augen können rezeptfreie oder verschreibungspflichtige Antihistamin-Augentropfen zur Linderung der Symptome beitragen. Augentropfen anderer pharmakologischer Klassen, darunter NSAIDs und Mastzellstabilisatoren, sind ebenfalls erhältlich (2)

Kortikosteroide:

• Systemische Steroide (oral oder injiziert) – werden bei Patienten mit schweren Symptomen eingesetzt, die andere Medikamente nicht vertragen oder auf diese nicht ansprechen. Sie sollten morgens als Einzeldosis eingenommen werden, um eine Nebennierensuppression zu vermeiden.
• Zu den Behandlungsmethoden gehören:
  • intramuskuläre Depot-Kortikosteroide (entspricht 100 mg Prednison)
  • orale Kortikosteroide (Kurzzeittherapie)
  • In schweren Fällen von Heuschnupfen können systemische Steroide in Form einer Kur mit niedrig dosierten oralen Steroiden eingesetzt werden, z. B. Prednisolon bis zu 20 mg täglich über einen Zeitraum von bis zu 5 Tagen. Solange keine eindeutigen Belege für ihre Vorteile gegenüber anderen Behandlungen der allergischen Rhinitis, einschließlich oralem Prednisolon, vorliegen, ist die Anwendung von Triamcinolon-Depot-Injektionen nicht mehr akzeptabel (3)
• Nasale Kortikosteroide – werden als Erstlinientherapie bei mittelschwerer bis schwerer allergischer Rhinitis eingesetzt. Sie sind bei der Linderung von nasalen Symptomen (Verstopfung und Niesen) wirksamer als orale Antihistaminika, z. B. Betamethason, Fluticason (4)

Inhalative Kortikosteroide und COVID-19:

• Intranasale Kortikosteroide können bei allergischer Rhinitis weiter eingenommen werden
• Ein Absetzen der intranasalen Kortikosteroide wird nicht empfohlen. Eine Unterdrückung des Immunsystems ist nicht nachgewiesen, und vermehrtes Niesen nach dem Absetzen bedeutet eine stärkere Verbreitung von SARS-CoV-2-Viruspartikeln (5)

Kombination aus Antihistaminika und Kortikosteroiden:

• Eine aktuelle Studie ergab, dass eine Kombination aus intranasalen Kortikosteroiden und oralen Antihistaminika eine höhere Wirksamkeit aufweist als orale Antihistaminika allein (6)

Leukotrien-Rezeptor-Antagonisten:

• Montelukast ist bei der Behandlung der Gesamtsymptomatik der allergischen Rhinitis wirksam
• Die kombinierte Anwendung von Montelukast und einem oralen Antihistaminikum ist der alleinigen Anwendung von Montelukast oder einem oralen Antihistaminikum überlegen
• Wird in der Regel als Ergänzung zu Antihistaminika, einem nasalen Steroid oder beidem eingesetzt (7)

Mastzellstabilisatoren:

• Intranasales Natriumcromoglycat – wirksam, wenn es unmittelbar vor dem Kontakt mit einem Allergen angewendet oder 1–2 Wochen vor der Pollensaison begonnen wird (8)
• Intraokulares Natriumcromoglycat – wird als Prophylaxe eingesetzt, wenn Augensymptome anhalten

Anticholinergika:

• Intranasales Ipratropium – wird bei wässrigem Nasenausfluss eingesetzt (4). Intranasale abschwellende Mittel (kurzfristig) können zur „Linderung von Verstopfung“ und zur Erleichterung des Eindringens intranasaler Kortikosteroide verwendet werden

Allergen-Immuntherapie:

• einer allergischen Person werden subkutan steigende Mengen eines Allergens verabreicht, um die allergische Reaktion nach Kontakt mit diesem bestimmten Allergen zu minimieren (9)
• Es hat sich gezeigt, dass die Allergen-Immuntherapie die zugrunde liegende Ursache der Erkrankung beeinflusst und nachweislich langfristige Vorteile bietet
• Sie kann auch sublingual verabreicht werden
• sollte bei Patienten in Betracht gezogen werden:
• die trotz Behandlung anhaltende mittelschwere bis schwere Symptome aufweisen
• die systemische Kortikosteroide benötigen
• die dem Allergen nicht ausweichen können
• mit Begleiterkrankungen wie Sinusitis und Asthma
• bei unzureichendem Ansprechen auf nasale Kortikosteroide
• Achtung: Es können mittelschwere bis lebensbedrohliche systemische Reaktionen auftreten

Behandlungsmöglichkeiten bei allergischer Rhinitis
Gelegentlich auftretende leichte Symptome:

• orale Antihistaminika (gelegentliche oder regelmäßige Einnahme) – als Erstlinientherapie
• intranasale Antihistaminika – schneller Wirkungseintritt

Zeitweise auftretende mittelschwere bis schwere Symptome

• Orale oder intranasale Antihistaminika (gelegentliche oder regelmäßige Einnahme)
• Intranasale Kortikosteroide – lindern die Nasenverstopfung
• Intranasale abschwellende Mittel – werden kurzfristig angewendet

Anhaltende mittelschwere bis schwere Symptome

• Intranasale Kortikosteroide – Mittel der ersten Wahl
• Intranasale Vasokonstriktoren – kurzfristige Anwendung
• Bei anhaltenden Symptomen die Kortikosteroiddosis erhöhen oder auf ein anderes Präparat umsteigen
• Antihistaminikum – bei Juckreiz und Niesen
• Intranasales Ipratropium – wenn das Hauptsymptom ein wässriger Nasenausfluss ist
• kurze Behandlung mit oralen Steroiden, wenn die Symptome nicht unter Kontrolle sind

Hinweise:

• Eine verstopfte Nase lässt sich mit topischen Antihistaminika (z. B. Azelastin) oder topischen nasalen Steroiden (z. B. Beclomethason, Budesonid oder Fluticason) lindern. Fluticasonpropionat ist ebenso wirksam wie Beclomethason und muss nur einmal täglich angewendet werden
• Im Allgemeinen lassen sich Augensymptome mit oralen Antihistaminika kontrollieren. Bei allergischer Konjunktivitis können jedoch Natriumcromoglycat-Augentropfen eine sinnvolle Ergänzung darstellen
• Weitere Medikamente, die gelegentlich hilfreich sein können, sind:
  • Antibiotika bei infektiöser Rhinitis
  • Spülung mit Kochsalzlösung bei Trockenheit oder Krustenbildung, sei es aufgrund der Erkrankung oder ihrer Behandlung

Akupunktur:

• Zu den Komplikationen einer langfristigen Anwendung intranasaler Kortikosteroide zählen Nasentrockenheit und Nasenbluten. Aus diesem Grund ziehen manche Patienten möglicherweise nicht-medikamentöse Behandlungsansätze in Betracht. Steht ein qualifizierter Akupunkteur zur Verfügung, ist dies eine Option, die für diese Patienten in Betracht gezogen werden kann
• Akupunktur kann das Immunsystem modulieren und wurde als nützliche Behandlungsmethode für Patienten mit allergischer Rhinitis vorgeschlagen. Die Ergebnisse klinischer Studien deuten darauf hin, dass Akupunktur bei Patienten mit mittelschwerer bis schwerer allergischer Rhinitis vergleichbare Wirkungen wie eine medikamentöse Behandlung hat und sicher ist, ohne dass schwerwiegende Nebenwirkungen auftreten (10)

Probiotika: eine vielversprechende Behandlungsmethode bei allergischer Rhinitis:

• Der Einsatz von Probiotika ist ein neuartiger Behandlungsansatz, der derzeit untersucht und bei einer Reihe von immunvermittelten und allergischen Erkrankungen angewendet wird
• Probiotika können dazu beitragen, die Symptome und die Lebensqualität von Patienten mit allergischer Rhinitis zu verbessern. Zahlreiche Studien haben eine signifikante klinische Verbesserung gegenüber Placebo gezeigt. Obwohl die idealen Stämme und Dosierungen noch evaluiert werden, erweisen sich Probiotika als vielversprechende neue Behandlungsoption für allergische Rhinitis (11)

Literaturhinweise:

1. Kawauchi H, Yanai K, Wang D, et al. Antihistaminika zur Behandlung der allergischen Rhinitis unter dem Gesichtspunkt nicht-sedierender Eigenschaften. Int J Mol Sci 2019;20(1):213.
2. Bielory L, Katelaris CH, Lightman S, et al. Behandlung der okulären Komponente der allergischen Rhinokonjunktivitis und damit verbundener Augenerkrankungen. MedGenMed 2007;9(3):35.
3. Hox V, Lourijsen E, Jordens A, et al. Nutzen und Risiken systemischer Steroide bei kurz- und langfristiger Anwendung bei Rhinitis und Rhinosinusitis: ein Positionspapier der EAACI. Clin Transl Allergy 2020;3(10):1.
4. Zusammenfassungen klinischer Erkenntnisse, sichere praktische klinische Antworten. Allergische Rhinitis.
5. Bousquet J, Akdis CA, Jutel M, et al. Intranasale Kortikosteroide bei allergischer Rhinitis bei mit COVID-19 infizierten Patienten: Eine Stellungnahme der ARIA-EAACI. Allergy 2020;75(10):2440–2444.
6. Feng S, Fan Y, Liang Z, et al. Gleichzeitige Anwendung von Kortikosteroid-Nasenspray und Antihistaminikum (oral oder als lokales Spray) zur symptomatischen Behandlung der allergischen Rhinitis. Eur Arch Otorhinolaryngol 2016;273(11):3477–3486.
7. Krishnamoorthy M, Noor NM, Lazim NM et al. Wirksamkeit von Montelukast bei der Behandlung der allergischen Rhinitis: eine systematische Übersichtsarbeit und Metaanalyse. Drugs 2020;80(17):1831–1851.
8. https://www.medscape.com/answers/134825-5094/which-medications-in-the-drug-class-mast-cell-stabilizers-are-used-in-the-treatment-of-allergic-rhinitis (abgerufen am 05. Dezember 2021).
9. https://www.worldallergy.org/education-and-programs/education/allergic-disease-resource-center/professionals/allergen-immunotherapy-a-synopsis (abgerufen am 05. Dezember 2021).
10. Bao H, Si D, Gao L et al. Akupunktur zur Behandlung der allergischen Rhinitis: ein Protokoll für eine systematische Übersichtsarbeit. Medicine (Baltimore) 2018;97(51):e13772.
11. Zajac AE, Adams AS, Turner JH. Eine systematische Übersichtsarbeit und Metaanalyse zu Probiotika zur Behandlung der allergischen Rhinitis. Int Forum Allergy Rhinol 2015;5(6):524–532.