Systemische Mittel sollten unter Aufsicht eines Dermatologen verabreicht werden. Sie umfassen:
- Methotrexat - wird als Einzeldosis wöchentlich verabreicht (max. 0,5 mg/kg); zu den Komplikationen gehören Myelosuppression, Leberfibrose und Teratogenese
- angezeigt bei rezidivierender Erkrankung, die nicht auf topische oder Phototherapie anspricht, und ist besonders nützlich, wenn der Patient eine begleitende Arthropathie hat
- die langfristige Anwendung von Methotrexat ist mit Lebertoxizität verbunden, so dass regelmäßige Leberfunktionstests erforderlich sind
- Das Auftreten von Zirrhose hängt von der kumulativen Dosis ab, und wenn diese unter 1,5 g liegt, ist das Risiko gering (1) - wenn dieser Wert erreicht ist, ist eine Leberbiopsie erforderlich, um auf Anzeichen von Toxizität zu prüfen
- wenn die seriellen Propeptidspiegel des Typ-III-Prokollagens normal bleiben, können wiederholte Leberbiopsien vermieden werden (1)
- Retinoide
- nützliches Mittel bei pustulöser und erythrodermischer Psoriasis, aber weniger wirksam bei chronischer Plaque-Psoriasis (1)
- wenn sie als Kombinationstherapie mit PUVA oder UVB eingesetzt werden, ermöglicht dies eine Dosisreduzierung und verringert das Auftreten unerwünschter Wirkungen
- Ciclosporin - 2,5 mg/kg/Tag; zu den Komplikationen gehören Bluthochdruck, Nierenfunktionsstörungen, Hypertrichose und ein erhöhtes Risiko für bösartige Hauterkrankungen und Lymphome
Zu den Indikationen für eine systemische Therapie (2) gehören:
- Versagen eines adäquaten Versuchs einer topischen Therapie
- wiederholte Krankenhauseinweisungen zur topischen Therapie
- ausgedehnte chronische Plaque-Psoriasis bei älteren oder gebrechlichen Menschen
- renalisierte pustulöse oder erythrodermische Psoriasis
- wiederholte psoriatische Arthropathie
Beachten Sie, dass Etretinat und Methotrexat für die Anwendung in der Schwangerschaft ausdrücklich kontraindiziert sind.
NICE empfiehlt (3):
- Wahl der Medikamente
- Methotrexat sollte als systemischer Wirkstoff der ersten Wahl für Menschen mit Psoriasis angeboten werden, die eine systemische Therapie benötigen.
- bei Menschen mit aktiver Psoriasis-Arthritis und jeder Art von Psoriasis, die die Kriterien für eine systemische Therapie erfüllt, sollte die Wahl des systemischen Mittels in Absprache mit einem Rheumatologen erfolgen
- Ciclosporin sollte als Mittel der ersten Wahl für Menschen angeboten werden, die die Kriterien für eine systemische Therapie erfüllen und die:
- eine rasche oder kurzfristige Krankheitskontrolle benötigen (z. B. bei einem Psoriasis-Schub) oder
- an palmoplantarer Pustulose leiden oder
- eine Empfängnis in Betracht ziehen (sowohl Männer als auch Frauen) und eine systemische Therapie nicht vermieden werden kann
- einen Wechsel von Methotrexat zu Ciclosporin (oder umgekehrt) in Erwägung ziehen, wenn das Ansprechen auf die systemische Behandlung der ersten Wahl unzureichend ist
- Acitretin sollte bei Erwachsenen, und nur in Ausnahmefällen bei Kindern und Jugendlichen, unter folgenden Umständen in Betracht gezogen werden
- wenn Methotrexat und Ciclosporin nicht geeignet sind oder versagt haben oder
- für Menschen mit pustulösen Formen der Psoriasis
- Biologische Therapie (Drittlinientherapie)
- ist angezeigt, wenn die folgenden Kriterien beide erfüllt sind
- die Krankheit ist schwerwiegend, definiert durch einen Psoriasis Area Severity Index (PASI) von 10 oder mehr und einen Dermatology Life Quality Index (DLQI) von mehr als 10
- die Psoriasis hat nicht auf systemische Standardtherapien wie Ciclosporin, Methotrexat und PUVA (Psoralen und langwellige ultraviolette Strahlung) angesprochen; oder die Person verträgt diese Behandlungen nicht oder hat eine Kontraindikation für sie
- Die Drittlinien-Therapie bezieht sich auf systemische biologische Therapien wie die Tumornekrosefaktor-Antagonisten Adalimumab, Etanercept und Infliximab sowie den monoklonalen Antikörper Ustekinumab, der auf Interleukin-12 (IL-12) und IL-23 abzielt.
Referenz: