Nachforschungen

Zur Feststellung des Vorhandenseins und/oder des Ausmaßes von Prostatakrebs werden in der Regel folgende Untersuchungen durchgeführt

• Test auf prostataspezifisches Antigen (PSA)
• digitale rektale Untersuchung (DRE)
• transrektaler Ultraschall (TRUS)
• Transrektale ultraschallgeführte Biopsie (TRUS)
• bildgebende Verfahren (Magnetresonanztomographie [MRT], Computertomographie [CT], Röntgen, Knochenscan) (1).

Mögliche Untersuchungen zur Beurteilung und Stadieneinteilung der Krankheit:

• MSU - zum Nachweis einer Infektion
• Harnstoff- und Elektrolytwerte - zur Beurteilung der Nierenfunktion
• Leberfunktionstests - erhöhte alkalische Phosphatase und Gammaglutamyltransferase deuten auf eine sekundäre Lebererkrankung hin
• Alkalische Knochenphosphatase - bei Knochenmetastasen erhöht
• IVU - zur Beurteilung der Nierenfunktion und zum Nachweis einer Harnleiter- oder Blasenabflussbehinderung
• Röntgenbilder des Brustkorbs und der Lendenwirbelsäule - Prostataknochenläsionen sind überwiegend osteoblastisch. Der Knochen erscheint dicht und grob und ist möglicherweise schwer von den Veränderungen zu unterscheiden, die bei der Paget-Krankheit des Knochens auftreten
• Technetium-Knochenszintigraphie - indiziert, wenn die Röntgenaufnahmen negativ oder zweideutig sind; zeigt Knochenmetastasen an
• CT oder MRT - für vergrößerte Lymphknoten, Lebermetastasen

Anmerkungen:

• hinsichtlich der Verwendung der Prostatabiopsie (2)
  • Ziel der Prostatabiopsie ist es, Prostatakrebs mit dem Potenzial, Schaden anzurichten, zu erkennen und nicht jeden einzelnen Krebs zu entdecken. Männer mit klinisch unbedeutenden Prostatakarzinomen, die wahrscheinlich keine Symptome verursachen oder die Lebenserwartung beeinträchtigen, profitieren möglicherweise nicht von dem Wissen, dass sie erkrankt sind. Tatsächlich sollte die Entdeckung von klinisch unbedeutendem Prostatakrebs als eine unterschätzte Nebenwirkung der Biopsie angesehen werden
  • Um Männern bei der Entscheidung über eine Prostatabiopsie zu helfen, sollten Angehörige der Gesundheitsberufe mit ihnen ihren PSA-Wert, die Ergebnisse der digitalen rektalen Untersuchung (einschließlich einer Schätzung der Prostatagröße) und Begleiterkrankungen zusammen mit ihren Risikofaktoren (einschließlich zunehmenden Alters und schwarzafrikanischer oder schwarzkaribischer ethnischer Zugehörigkeit) und einer etwaigen Vorgeschichte mit einer negativen Prostatabiopsie besprechen
    • Der PSA-Wert im Serum allein sollte nicht automatisch zu einer Prostatabiopsie führen.
  • wenn der klinische Verdacht auf Prostatakrebs aufgrund eines hohen PSA-Wertes und des Nachweises von Knochenmetastasen (durch eine positive Isotopen-Knochenszintigraphie oder sklerotische Metastasen auf Röntgenbildern) hoch ist, sollte keine Prostatabiopsie zur histologischen Bestätigung durchgeführt werden, es sei denn, dies ist im Rahmen einer klinischen Studie erforderlich
    
    
• rür den Einsatz der Bildgebung (2)
  • Magnetresonanztomographie und Biopsie Wenn die MRT oder Biopsie negativ ist
    • sollte die multiparametrische MRT bei Patienten mit Prostatakrebs, die sich einer radikalen Behandlung unterziehen können, angeboten werden
      
      
    • Die multiparametrische MRT sollte als Erstuntersuchung für Patienten mit Verdacht auf klinisch lokalisierten Prostatakrebs angeboten werden.
      • die Ergebnisse anhand einer 5-Punkte-Likert-Skala angeben
        
        
    • bei einem Likert-Score von 3 oder mehr eine multiparametrische MRT-gestützte Prostatabiopsie anbieten
      
      
    • Bei einem Likert-Score von 1 oder 2 sollte bei Personen, die sich einer multiparametrischen MRT unterziehen, der Verzicht auf eine Prostatabiopsie in Erwägung gezogen werden - allerdings nur, nachdem die Risiken und Vorteile mit der Person besprochen wurden und eine gemeinsame Entscheidung getroffen wurde
      • wenn sich eine Person für eine Biopsie entscheidet, sollte eine systematische Prostatabiopsie angeboten werden
        
        
    • bei Personen mit einer negativen Biopsie, die einen MRT-Likert-Score von 3 oder mehr haben
      • die Möglichkeit einer signifikanten Erkrankung in einer MDT-Sitzung im Hinblick auf eine Wiederholung der Prostatabiopsie erörtern
        
        
    • bei Personen mit erhöhtem PSA-Wert und einem MRI-Likert-Score von 1 oder 2, bei denen keine Prostatabiopsie durchgeführt wurde, Wiederholung des PSA-Tests nach 3 bis 6 Monaten und:
      
      
      • eine Prostatabiopsie sollte angeboten werden, wenn ein starker Verdacht auf Prostatakrebs besteht (z. B. PSA-Dichte größer als 0,15 ng/ml/ml oder PSA-Geschwindigkeit größer als 0,75 ng/Jahr oder starke Familienanamnese), wobei die Lebenserwartung und Begleiterkrankungen zu berücksichtigen sind
      • Entlassung der Person in die Primärversorgung, wenn der Verdacht gering ist; Empfehlung einer PSA-Nachuntersuchung nach 6 Monaten und dann jedes Jahr, und Festlegung eines PSA-Wertes für die Primärversorgung, bei dem eine erneute Überweisung auf der Grundlage der PSA-Dichte (0,15 ng/ml/ml) oder der PSA-Geschwindigkeit (0,75 ng/Jahr) erfolgen soll
        
        
    • bei Patienten mit erhöhtem PSA-Wert, einem MRT-Likert-Score von 1 oder 2 (oder einer Kontraindikation für die MRT) und negativer Biopsie, Wiederholung des PSA-Wertes nach 3 bis 6 Monaten und:
      
      
      • Angebot einer Prostatabiopsie, wenn ein starker Verdacht auf Prostatakrebs besteht (z. B. PSA-Dichte größer als 0,15 ng/ml/ml oder PSA-Geschwindigkeit größer als 0,75 ng/Jahr oder starke familiäre Vorbelastung), unter Berücksichtigung der Lebenserwartung und der Komorbiditäten
      • Entlassung der Person in die Primärversorgung, wenn der Verdacht gering ist; Empfehlung einer PSA-Nachkontrolle alle 2 Jahre und Festlegung eines PSA-Wertes für die Primärversorgung, bei dem eine erneute Überweisung erfolgen soll, basierend auf der PSA-Dichte (0,15 ng/ml/ml) oder der PSA-Geschwindigkeit (0,75 ng/Jahr).

Anmerkungen:

• Die Informationen aus der multiparametrischen MRT-Untersuchung (mpMRI), die vor der Prostatabiopsie durchgeführt wird, dienen zur Bestimmung der besten Nadelplatzierung bei der ultraschallgestützten Prostatabiopsie. In seltenen Fällen kann die Biopsie auch MRT-gesteuert sein (die Nadel wird im MRT-Gerät eingeführt). In den meisten Fällen wird die Biopsie im Anschluss an die mpMRI ultraschallgesteuert durchgeführt, aber die spezifischen Zielbereiche werden durch die mpMRI-Daten bestimmt (2)

Referenz:

• (1) Prostate Cancer Risk Management Programme Information for primary care; PSA-Test bei asymptomatischen Männern. Evidenz-Dokument. NHS Krebs-Screening-Programme, 2010
• (2) NICE (Mai 2019).Prostatakrebs - Diagnose und Behandlung